Subtitles available in Arabic

While anger can feel powerful in our bodies, many of us use angry behavior to avoid dealing with things that make us uncomfortable. Compassion gives us a way to be strong that helps us courageously face the things that scare us—about the world, and about ourselves—and help make them better.

Russell is a licensed clinical psychologist and Professor of Psychology at Eastern Washington University, where he has taught for the past 16 years and has received numerous honors including twice being named the associated student body’s Faculty of the Year. Dr. Kolts has authored and coauthored numerous books and scholarly articles, including The Compassionate Mind Guide to Managing Your Anger, An Open Hearted Life: Transformative Lessons for Compassionate Living from a Clinical Psychologist and a Buddhist Nun (with Thubten Chodron), and the forthcoming Buddhist Psychology and CBT: A Practitioner’s Guide (with Dennis Tirch and Laura Silberstein). Dr. Kolts has pioneered the application of Compassion Focused Therapy (CFT) to the treatment of problematic anger and regularly conducts trainings and workshops on CFT.

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In het Nederlandse taalgebied is een vertaling gemaakt van de AAQ-II. Deze is onderzocht in een Nederlandse populatie. Onderstaand is de AAQ-II te vinden als attachment evenals het manuscript van het artikel dat ter publicatie is aangeboden aan het tijdschrift Gedragstherapie. Het is mogelijk dat het manuscript nog de nodige aanpassingen zal ondergaan voor het gepubliceerd kan worden.

Wanneer u het manuscript of gedeelten van de inhoud ervan wilt gebruiken verzoeken wij u contact op te nemen met de auteurs.

Ook vindt u in de attachment een thesis geschreven in het kader van een masteropleiding over de AFQ en een nederlandse vertaling van de AFQ. Wanneer u dit materiaal wilt gebruiken wordt u verzocht contact op te nemen met Ronald Blokzijl

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ARTIKELEN OVER ACT (last updated 2010)
#S.C. Hayes, A. Masuda & H. De Mey (2003) Acceptance and commitment therapy: een derde generatie gedragstherapie. Gedragstherapie, 36, 69-96. Dit artikel kan (in het engels) gedownload worden via Hayes, Masuda, & De Mey, 2003.
#F. de Groot (2003). Boekbespreking: Behaviorisme: alive and kicking! De verschillende gezichten van het actuele behaviorisme aan de hand van drie boekbesprekingen: H. Rachlin (2000), The science of selfcontrol, A.W. Staats (1996) Behavior and personality, S.C. Hayes, D. Barnes-Holmes en B. Roche (eds.) (2001) Relational Frame Theory.Gedragstherapie, 36 (2) 123-132.
#Lance McCracken en K. Vowles (2003). Boekbespreking: Taal, controle en aanvaarding in de gedragstherapie. S.C. Hayes, K.D. Strosahl en K.G. Wilson (1999) Acceptance and Commitment therapy: An experiential approach to behaviour change. Gedragstherapie, 36 (2), 133-136.
#Viane, I., Poppe C., Crombez G., Devulder J. (2004). Aanvaarden van chronische pijn: invloed op psychisch welzijn. (Acceptance of chronic pain: influence on mental well-being). Gedrag en Gezondheid, 32, 1, 3-17
#G. van Bost, G. Lorent en G. Crombez (2005). Aanvaarding na niet-aangeboren hersenletsel. Gedragstherapie, 38, 245-262.
# De Groot F. (2005). Primaire preventie van psychische problemen op basis van Acceptance & Commitment Therapy.PsychoPraxis, 7, 63-68. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments (PsychoPraxis 2005 (7) F. De Groot).
#Heuts P.H.T.G, Koke A.K.A en Schreurs K.M.G. (2005). Contextual Cognitive-Behavioral Therapy: nieuwe ontwikkelingen en mogelijkheden in de behandelingen bij chronische pijn. Revalidata, 128, 6-7. Dit artikel kan gedownload worden . Zie attachments (Revalidata 2005 P. Heuts et al.doc).
De Groot F. 'Behavioral Activation’ en ‘Acceptance and Commitment Therapy’: gedragstherapie bij depressie. Directieve Therapie, 2005, 25, p.300-315. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments (Dth 2005 FDeGroot.doc)
#N. van der Meijden (2006). Boekbespreking: Controle is het problem: Acceptance en Commitment Therapy en de behandeling van angststoornissen. G.H. Eifert en J.P. Forsyth (2005) Acceptance and commitment therapy for anxiety disorders. Gedragstherapie, 39 (1) 59-65. Dit artikel kan gedownload worden. Zie attachments (Gedrags nr[1].59-66 Nico vd Meijden).
#Kleen, M. (2006). Boekbespreking van Dahl, J., Wilson, K.G., & Luciano, C. Acceptance and commitment therapy for chronic pain. Gedrag & Gezondheid, 34, 118-120. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments (ACTforchronicpain M Kleen.doc).
#De Groot F. (2006) Boekbespreking: Behandeling van agressieproblemen. G.H. Eifert, J.P. Forsyth en M. McKay (2006) Boosheid de baas. ACT: een nieuwe methode om ergernis en frustratie in de hand te houden. Gedragstherapie, 39 (3), 203-206. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments (recensie van Boosheid de baas).
#Reneman M.F., Schiphorts Preuper H.R., Kleen M., Geertzen J.H.B en Dijkstra P.U. (2007). Are Pain Intensity and Pain Related Fear Related to Functional Capacity Evaluation Performances of Patients with Chronic Low Back Pain? Journal of Occup. Rehabilitation. Springer Science+Business Media, LLC 2007.
#Kleen, M. & Jaspers, J.P.C. (2007). Vrouwen horen niet hard te lopen: Acceptance and Commitment Therapy bij een pijnstoornis. Gedragstherapie, 40 (1), 7-26 .Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments.
# De Groot F. (2007). Boekbespreking. De derde generatie gedraghtherapie. Hayes, S.C., Follette, V.M. & Linehan, M.M. (Eds) (2006), Mindfulness en acceptatie. De derde generatie gedragstherapie. Gedragstherapie, 40 (1), 67-70.
# A-Tjak J. (2007). Boekbespreking. Een ACT-zelfhulpboek. Hayes S.C. en Smith S. (2006) Uit je hoofd, in het leven. Een werkboek voor een waardevol leven met mindfulness en Acceptatie en Commitment Therapie. Gedragstherapie, 40 (1), 71-74. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments.
# Hummelen, J.W. & Rokx, T.A.J.J.(2007. Individual–context interaction as a guide in the treatment of personality disorders. Bulletin of the Menninger Clinic (volume 71, issue 1, Winter 2007)42-55. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments.
# De Mey, H. R. A. (2007). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in opmars. In A. H. Schene, F. Boer, J. P. C. Jaspers, B. Sabbe & J. van Weeghel (Eds.), Jaarboek voor Psychiatrie en Psychotherapie 2007-2008 (Vol. 10, pp. 177-187). Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Dit artikel kan gedownload worden, zie attachments.
#N. Jacobs, M. Kleen, F. De Groot & J. A-Tjak (2008) Het meten van experiëntiële vermijding. De Nederlandstalige versie van de Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II). Gedragstherapie, 41, blz. 349-361. Te downloaden vanaf deze pagina : http://www.contextualscience.org/jacobs_kleen_degroot_a-tjak_2008
#A-Tjak, J. (2009) Acceptance and Commitment Therapy: hoe nieuw taalgebruik kan bijdragen aan een rijker leven. Psychopraxis,11, 124-130. Dit artikel kan gedownload worden
# A-Tjak, J. (2010) ACT: een nieuwe vorm van cognitieve gedragstherapie. GZ-Psychologie, 2, 1, blz. 10-13. Dit artikel kan gedownload worden

IN HET NEDERLANDS VERTAALDE BOEKEN

• Hayes S.C., Strosahl K.D. en Wilson K.G. (2006). ACT, een experientiele weg naar gedragsverandering. Amsterdam: Harcourt Book Publishers. Vertaling van: Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change (1999).
• Hayes S.C.. Follette V.M. en Linehan M.M. (Red. (2006). Mindfulness en acceptatie. De derde generatie gedragstherapie. Amsterdam: Harcourt Book Publishers. Vertaling van: Mindfulness and Acceptance, expanding the cognitive-behavioral tradition (2004).
• Hayes S.C. en Smith S. (2006) Uit je hoofd, in het leven. Een werkboek voor een waardevol leven met mindfulness en Acceptatie en Commitment Therapie. Amsterdam: Uitgeverij Nieuwezijds. Vertaling van: Get Out of Your Mind & Into Your Life. The New Acceptance and Commitment Therapy (2005).
• Eifert G., Forsyth J. en McKay (2006) Boosheid de baas. ACT: een nieuwe methode om ergernis en frustratie in de hand te houden. Zaltbommel: Thema. Vertaling van: ACT on life, not on ange, The New Acceptance & Commitment Therapy Guide to Problem Anger (2006).
• Georg H. Eifert G. & Forsyth J.P. (2007) Acceptatie en commitmenttherapie bij angststoornissen. Behandelgids voor het gebruik van mindfulness, acceptatie en waardengerichte gedragsveranderingsstrategieën Amsterdam: Uitgeverij Nieuwezijds. Vertaling van : Acceptance & Commitment Therapy for Anxiety Disorders – A Practitioner’s Treatment Guide to Using Mindfulness, Acceptance, and Values-Based Behavior Change Strategies (2005).
• Harris R. (2009) De valstrik van het geluk. Hoe kun je stoppen met worstelen en beginnen met leven
• Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Vertaling van: The Happiness Trap (2008). Boston: Shambhala.
• Luoma J.B., Hayes S.C. & Walser R.D. (2008). Leer ACT! Vaardigheden voor therapeuten. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Vertaling van: Luoma J.B., Hayes S.C., & Walser R.D. (2007). Learning ACT. Oakland: New Harbinger.

OORSPRONKELIJKE NEDERLANDSTALIGE BOEKEN:

• A-Tjak J. & De Groot F. (Red.) (2008) Acceptance and Commitment Therapy. Een praktische inleiding voor hulpverleners.Houten: Bohn Stafleu Van Loghum.
• Bohlmeijer E. en Hulsbergen M. (2009) Voluit leven. Amsterdam: Boom.
• A-Tjak (Ed.) (2015). Acceptance and Commitment Therapy. Theorie en praktijk. Houten: Bohn Stafleu Van Loghum.

NB. Downloads zijn alleen zichtbaar voor leden van de ACBS!

ARTIKELEN OVER DE DERDE GENERATIE GEDRAGSTHERAPIE (this list was last updated in 2010)
*D. Hermans (2002) Boekbespreking: A. Wells (2000) Emotional disorders and metacognition. Innovative cognitive therapy. Gedragstherapie, 35, 353-356
*H. de Mey (2001) Nieuwe ontwikkelingen in de gedragsanalyse na(ar) Skinner. Gedragstherapie, 34, 133-152
*A. Hafkenscheid (1999) Boekbespreking: Daniel W. Bork (1993) Het cognitieve tijdperk voorbij: Weerzien met B.F. Skinner. B.F. Skinner: a life. Gedragstherapie, 32, 143-156.
*J. Kabat-Zinn (2005) Aandachtgerichte interventies in hun context: verleden, heden en toekomst. Toegang tot de Psychotherapie Internationaal, 3, 224-250
*K. A. Woodberry, A. G, Mitchell & J.Indik (2004) Gezinstherapie en dialectische gedragstherapie bij adolescenten: voorstel tot een klinische synthese. Toegang tot de Psychotherapie internationaal, 4, 349-370.
*A.E. Burger (1993) Boekbespreking: Robert J. Kohlenberg & Mavis Tsai, Functional Analytical psychotherapy: creating intense and curative therapeutic relationships. Gedragstherapie, 26, 139-145.
*S. Bogels (2003). Boekbespreking: Z.V. Segal, J.M.G. Williams en J.D. Teasdale (2002) Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to preventing relapse. Gedragstherapie, 36, 57-60.
*G. Schurink ( 2004) Forum: Aandachtgerichte cognitieve therapie bij depressie: een methode die past in het domein van de cognitieve gedragstherapie. Gedragstherapie, 37 (3), 207-214.
*P. Wippoo (2004) Forum: Mindfulness en gedragstherapie. Gedragstherapie, 37 (3), 215-218.
*A. Hafkenscheid (2004). Forum: Functional Analytic Psychotherapy (FAP): een leertheoretisch kader om het psychotherapeutische proces te begrijpen en te beïnvloeden. Gedragstherapie, 37 (3), 219-224.
*E.J. Vugts (1999) De therapeutische relatie als gedragstherapeutisch instrument. Gedragstherapie, 32 (1), 187-203.
W. Follette, A. Naugle en G. Callaghan (1998) De therapeutische relatie als middel tot verandering: een radicaal behavioristische interpretatie. Toegang tot de Psychotherapie Internationaal, 5 (3), 263-287.
*R. Kohlenberg S. Hayes en M. Tsai (1996). Radicaal-behavioristische psychotherapie: twee hedendaagse voorbeelden. Toegang tot de Psychotherapie Internationaal, 1 (1), 65-89.
*Schurink G. (2006) Mindfulness: integratie in de cognitieve gedragstherapie. Gedragtherapie, 39, 4, 281-292.

Subtitles available in Dutch

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

The Gift and Power of Emotional Courage | Susan David | TED
De gave en kracht van emotionele moed (Subtitles available in Dutch)

Psychologist Susan David shares how the way we deal with our emotions shapes everything that matters: our actions, careers, relationships, health and happiness. In this deeply moving, humorous and potentially life-changing talk, she challenges a culture that prizes positivity over emotional truth and discusses the powerful strategies of emotional agility. A talk to share.

Drømmer du om at lære de effektive, evidensbaserede og håndgribelige strategier, som skaber vilde og varige forandringer for dine klienter og for dig selv? Samtaler som forandrer er behandlerens guide til ACT i teori og praksis. Bogen er skrevet af Rikke Kjelgaard, en af Danmarks største kapaciteter inden for ACT (Acceptance and Commitment Therapy). Her får du som behandler en grundig introduktion til ACT med masser af kliniske eksempler og øvelser. Du bliver præsenteret for de grundlæggende begreber og for modellens bærende principper. Du får en gennemgang af kerne­processerne i ACT samt eksempler på, hvordan disse processer udspiller sig i det terapeutiske møde. Du følger med i en række samtaler som netop demonstrerer kerneprocesserne. Du lærer at lave sagskonceptuali­se­ring, at skabe fleksibilitetsprofiler, og du lærer, hvordan du designer dine egne metaforer. Du får desuden en række generelle tips til, hvad du skal gøre – og hvad du skal undgå at gøre – for at skabe samtaler, som forandrer.

ACT for Grief

https://contextualscience.org/act_for_grief_farsi_powerpoint

• PooyanSohrabi's blog

Subtitles available in Persian

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

act for life 1

چهار فایل از روش های درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد برای زندگی که به ترتیب ترجمه میشود

پروتکل یا منوال درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد برای افسردگی

اثر

Robert Zettle

ترجمه

سعید کماسی

عنوان اصلی: The Use of Acceptance and Commitment Therapy with Hemodialysis Patients

استفاده از درمان پذیرش و تعهد برای بیماران همودیالیزی

((ACT))
ترجمه: سعید کماسی

این متن توسط اعضای بخش فارسی ای سی بی اس ترجمه و به شکل رایگان در اختیار عموم قرار میگیرد. خواهش مند است در صورت استفاده از این متن، با ذکر نام مترجمین حقوق این اعضای محترم را رعایت بفرمایید. دکتر سیروس مؤمن زاده –سرپرست بخش فارسی

عنوان اصلی: ACT Made Simple 
اثر: Dr Russ Harris, M.B.B.S., M.A.C.Psych.Med.

ترجمه: سعید کماسی

شما در کدام مسیر در حرکت هستید. مسیر زندگی با نشاط یا زندگی با درد و رنج؟
این فایل، روش درمانی پذیرش و تعهد را با زبانی خلاصه و ساده توضیح میدهد. بعد از مطالعه متوجه خواهید شد که هدف کلی روش درمانی پذیرش و تعهد، کشیدن انسان به سوی ارزش هاست و فاصله دادن انسان ها از درد و رنج

Get Out of Your Mind and Into Your Life (4x4) diagram

david chantry

act نمودار

بیرون آمدن از ذهن و وارد شدن به زندگی

ترجمه به فارسی: سعید کماسی

عنوان: Acceptance and Commitment Therapy in the Psychiatric Hospital

ترجمه: سعید کماسی

این فایل حاوی نکاتی در مورد درمان پذیرش و تعهد است

عنوان اصلی: The Application of Acceptance and Commitment Therapy to Couples in Distress

درمان پذیرش و تعهد برای زوج های پریشان

ترجمه: سعید کماسی

بسیاری از زوج ها با وجود زندگی در کنار هم، رضایت کافی را
ندارند و گاهی در زندگی خود پریشانی دارند. با توجه به این که
ACT یک روش هیجان مدار و ارزش گراست، بر روی این موارد
در زندگی زوج تاکید میکند. ACT زوجین را به طرف موارد زیر
هدایت میکند:
آنچه در ذهنشان وجود دارد واقعیت نیست
از تجارب درونی خود اجتناب نکنند زیرا اجتناب کردن سودی
ندارد.
یکدیگر را با وجود مشکلات به عنوان شخصی آگاه درک کنند
کشف ارزش ها در رابطه ی زن و شوهری خود و تعهد به آنها
ایجاد مهارت هایی در زندگی زوج

درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد
Acceptance And Commitment Therapy
و نکات دیگر act شرح کلی درمان

سعید کماسی 

مقدمه
مدل ACT از آسیب شناسی روانی
مولفه های اساسی درمان ACT برای رسیدن به انعطاف پذیری
شرح شش مولفه ACT
فرآیند های تعهد و تغییر رفتار / فرآیند های پذیرش و مایندفولنس
انعطاف پذیری روانشناختی
سه موضوع مهم برای انعطاف پذیری روانشناختی
موانع تغییر / پادزهر موانع
دو علامت اختصاری برای رابطه زناشویی بر اساس مدل ACT
ACT به طور خلاصه

شش فرآیند اصلی درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد
انعطاف پذیری روانی از طریق شش فرآیند اصلی به وجود می آید. هر یک از این موارد نه تنها برای آسیب روانی مفید است بلکه به عنوان مهارت های روانی مثبت میباشند

پذیرش

پذیرش به عنوان یک جایگزین برای اجتناب تجربه ای است. پذیرش شامل تمایل فعال و آگاهانه برای تجربه ی رویدادهای غیر قابل کنترل است بدون این که تلاش هایی برای تغییر انجام شود، به ویژه هنگامی که این کار باعث آسیب روانی بیشتری میشود
به عنوان مثال: به بیماران مبتلا به اضطراب آموزش داده میشود که احساس اضطراب را فقط به عنوان یک احساس و به طور کامل و بدون دفاع بپذیرند. یا بیماران مبتلا به درد را تشویق میکنند که از مبارزه با درد خود، رها شوند و به همین ترتیب
نکته: پذیرش به معنای تسلیم و منفعل شدن نیست بلکه تمایل برای پذیرش "احساسات" و "افکار" منفی به عنوان "احساسات" و "افکار" منفی است و در واقع پذیرش احساسات و افکار به عنوان تجارب انسانی

توجه به احساسات و پذیرش آنها، نه آن گونه که آنها میخواهند
پذیرش، دادن امید بیشتر برای بهتر زندگی کردن نسبت به قبل است
پذیرش به این معنا نیست: مدارا کردن، شکست، کناره گیری
پذیرش یعنی: آزاد سازی بدون دفاع کردن و اجتناب، حذف قضاوت، جاگیری و توجه به احساسات و هیجانات
شما مجبور نیستید که افکار ناخوشایند را دوست داشته باشید، فقط آنها را بپذیرید

ترجمه: سعید کماسی

درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد بر رابطه ی فرد با افکار و اعتقادات خود تمرکز دارد و به طور بالقوه بیشتر مربوط به، محتوای پیش بینی پیامدهای هیجان ها و رفتار در شناخت است

در این روش درمانی هدف از مداخله ی "ناهمجوشی"، رها کردن افکار از اعمال و ایجاد فاصله ی روانی بین فرد و افکار خود، باورها، داستان های خود و خاطرات است

این پرسشنامه به زبان فارسی ترجمه شده است

با تشکر و سلام به شما که از این بخش دیدن میکنید و امیدوارم که با تلاش همگی مطالب این بخش بیشتر و متنوعتر گردد. ازهمگی تشکر میکنم که زحمت کشیده و اقدام به جمع آوری وترجمه و نگارش مطالب به زبان فارسی در زمینه درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد مینمایند.خواننده محترم را به این نکته جلب میکنم که بخش فارسی در حال حاضر دخل و تصرفی در ثبت مطالب نداردو درج مطالب لزوما به معنی تایید و تصویب محتوی مطالب توسط بخش فارسی ای سی بی اس نمیباشد.اگر پرسشی در مورد مطالب و منابع مندرج دارید باشخص و یااشخاص ذیربط تماس بگیرید.این بخش با علاقه منتظر درج و ثبت متون جدیدشما به زبان فارسی میباشد

با سپاس و تشکر مجدد.دکتر سیروس مو من زاده

 David Chantry طرحی از

 Get out of your mind and into your life بر گرفته از کتاب

اثر استیون هیز

نموداری یک صفحه ای است که نتیجه ی پذیرش و تعهد یا کنترل و اجتناب در زندگی را نشان میدهد
این چرخه بر اساس درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد میباشد

ترجمه: سعید کماسی

اثر بخشی گروه درمانی با رویکرد های موج سوم رفتار درمانی ؛ پذیرش و تعهد(ACT) ودرمان دیالکتیک(DBT) بر کاهش رفتارهای بزهکارانه در زندانیان شهرستان نیشابور

مصطفی عرب نرمی*

چکیده

هدف این پژوهش،بررسی اثر بخشی درمان های گروهی با رویکرد پذیرش و تعهد ودرمان دیالکتیک بر کاهش رفتارهای بزهکارانه است. در این پژوهش شبه آزمایشی با استفاده از شیوه ی نمونه گیری تصادفی از زندانیان تحت درمان متادون حاضر در زندان نیشابور انجام گرفت؛ که نمونه مورد نظر در دو گروه همتا به تعداد40 نفر تشکیل شد. سپس افراد به صورت تصادفی به دوگروه 20 تایی تقسیم شدند، در ابتدا برا اساس فرم هنجار یابی شده شریفی نیا فراوانی رفتار های بزهکارانه این افراد طی مدت 15 روز ثبت گردید، سپس گروه اول با درمان تعهد و پذیرش و گروه دوم با درمان دیالکتیکی مورد آموزش قرار گرفتند.این آموزش در طی 16 جلسه وطی هشت هفته انجام گرفت. در انتها دوباره فراوانی رفتارهای بزهکارانه هر دو گروه زندانیان با کمک دفتر ثبت وقع زندانیان و ثبت رفتار های افراد گروهها توسط 2 کارشناس آموزش دیده ،به مدت 15 روز تحت مشاهدات بالینی قرار گرفت و تکمیل گردید. تجزیه و تحلیل داده ها حاصل از پیش آزمون و پس آزمون نشان داد که درمان پذیرش و تعهد و رفتار درمانی دیالکتیکی به عنوان 2 رویکرد موج سوم رفتار درمانی در کاهش رفتارهای بزهکاری تاثیر معناداری دارند . 

در دست چاپ

   این نوشته ترجمه مقاله زیر می باشد که اصل مقاله را از پیوست می توانید انلود کنید:

acceptance and commitment therapy for children: a systematic review of intervention studies

.مجموعه نوظهوری از پزوهش ها درباره کاربرد اکت در درمان مشکلات بزرگسالان، با بررسی آنالیز داده و اثربخشی اکت در درمان، در حال رشد است

این درحالی است که پژوهش های تجربی به نسبت کمتری درباره گروه سنی کودکان انجام شده است. در چند سال گذشته تمایل به تحقیق درباره اثربخشی درمان اکت بر روی کودکان آغاز شده است.

.یک بررسی ساختارمند در بین مقالات منتشر شده و منتشر نشده که موضوع تاثیر درمان پذیرش و تعهد بر روی کودکان داشته باشد، انجام شده است

جستجو در پایگاه داده های زیر به همراه سایت انجمن علوم بافتاری را در تاریخ دسامبر ۲۰۱۴ انجام دادیم:

Psyclnfo, PsycArticles, PsycExtra, Proquest

 این پایگاه های داده به عنوان فهرست مرجع و قابل استناد برای جستجوی مقالات انجام شده در نظر گرفته شد. معیارهای برای گستردگی جستجو و ورود پژوهش های به این جستجو در نظر گرفته شد. کیفیف روش شناسی در تحقیقات رو ارزیابی کرده و در نهایت یک رویکرد تلفیقی برای جستجو را لحاظ کردیم. 

۲۱ تحقیق که شامل ۷۰۷ کیس بود در این پزوهش که معیارهای مطالعه ما رو داشتند، وارد شدند. 

در نهایت با توجه به محدودیت ها و نقاط ضعف مطالعات انجام شده در این زمینه به این نتیجه رسیدیم که  نیاز به پژوهش های کامل تری وجود دارد و اکت می تواند یک گزینه درمان جایگزین برای افراد جوان تر و گروه سنی بالاتر باشد.

ترجمه خلاصه شده: سهراب دلشاد

La Thérapie d’Acceptation et d’Engagement (Acceptance and Commitment Therapy, Hayes, Strosahl & Wilson, 1999, 2011) s’inscrit dans le courant des thérapies comportementales et cognitives de troisième génération.

Ses principales caractéristiques sont la distanciation de ses pensées problématiques, l'acceptation de ses émotions et sensations difficiles ou douloureuses et l'engagement d'actions en phase avec ses valeurs de vie librement choisies.

Là où certaines approches cognitives visent à remettre en cause la réalité ou la rationalité de ses pensées, l'ACT propose plutôt de les reconnaitre comme des pensées, ni plus, ni moins, de s'en distancer et d'observer si régler son comportement sur ces pensées contribue à nous faire avancer vers ce qui est important. Pour les émotions et sensations inconfortables et douloureuses, là où les thérapies comportementales et cognitives cherchent à obtenir une baisse de l'émotion ou une réduction des sensations à travers l’exposition, l'ACT vise à cultiver l'acceptation, c'est à dire l'accueil de la totalité de son expérience intérieure du moment. On peut dire que l'ACT propose une nouvelle approche du travail sur les cognitions et les émotions.

Pour l'ACT, la psychopathologie nait et se renforce de la lutte contre son expérience intérieure, c'est à dire des actions que l'on engage pour ne pas ressentir ou penser quelque chose. C'est ce que l'on nomme l'évitement expérientiel. Cet évitement peut prendre bien des formes qui toutes ont en commun l'effort fait pour éviter ou changer son expérience intérieure — quand ces efforts limitent les actions qu'il serait important d'engager. Lorsque c'est le cas, l'évitement expérientiel résulte en un rétrécissement des actions engagées et une vie qui se vide de sens et de vitalité. À l'opposé de l'évitement expérientiel, l'ACT vise à promouvoir la flexibilité psychologique, qui représente la capacité d'accueillir la totalité de son expérience intérieure du moment afin de maintenir ou de modifier ses comportements visant à se rapprocher de ses valeurs de vie.

L'ACT n'est pas seulement une approche clinique. Hayes et ses collaborateurs l'ont forgé à partir d’une théorie du langage et de la cognition basé sur le conditionnement opérant de Skinner (1957) et qui élargit les théories de l'apprentissage aux processus cognitifs complexes : la Théorie des Cadres Relationnels (TCR, Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001). Cette théorie rend compte de la manière dont les processus langagiers normaux nourrissent une relation littérale avec le produit de ses pensées et l'évitement expérientiel. Elle permet de comprendre pourquoi la lutte contre la souffrance est la tendance naturelle des humains dotés de langage. L’ACT est une application clinique de cette théorie.

Sur le plan philosophique, l’ACT est imprégnée du contextualisme fonctionnel. Cette position philosophique soutient qu’un comportement est influencé par une multitude de facteurs externes (ex. cultures, politiques, normes sociales, histoire personnelle) et internes (ex. pensées, émotions, sensations ainsi que les relations qu’entretient la personne avec ses contenus personnels) : le contexte. Face à autant de variables d’influence, il est difficile de définir de façon univoque l’origine d’un comportement. Le contextualisme fonctionnel propose d’analyser les comportements en partant par l’autre bout de la chaine comportementale : les conséquences. De ce point de vue, aucun comportement, aucune pensée ne sont « vrais » à priori. Ils sont utiles ou non. Leurs conséquences vont dans le sens attendu ou non en fonction des objectifs qu'on lui avait choisi. En résumé : est-ce que ça fonctionne ?

Pour répondre à cette question, l’ACT propose d’observer le comportement depuis une certaine position : ce qui est important. Qu’est-ce qui est important ? Que recherche l’être humain ? De quoi a-t-il besoin pour « bien vivre » ? Ces questions, l’humanité se les posent depuis des millénaires. Elles ont reçu de nombreuses réponses. Une réponse en particulier est transversale à de nombreux courants philosophiques et psychothérapeutiques : le sens.

Étant donné que chaque être humain a une histoire propre, vit dans un contexte qui lui est unique, ce qui fera sens pour l’un ne le fera pas nécessairement pour l’autre. Le sens de la vie est personnel à chacun.

Cette perspective humaniste-existentielle de l’ACT est développée autour de la notion de ce qui a de la valeur aux yeux de la personne et de l’engagement comportemental dans cette direction. Ce que je fais donne-t-il du sens à mon existence ? Mes comportements sont-ils emprunts de mes valeurs personnelles ? Sinon, que puis-je faire pour m’engager, ici et maintenant, en direction de ce qui est important pour moi ?

La question du symptôme et de son élimination devient alors secondaire. L’ACT ne cherche pas à modifier la fréquence, la forme ou le contenu des expériences psychologiques difficiles ou douloureuses. L’ACT cherche plutôt à intervenir sur la manière dont on aborde ses expériences intérieures pour qu’elles ne fassent plus obstacle à agir en direction de ce que l'on voudrait dans la vie. Cela implique d’encourager le client/patient à s’autoriser à agir en direction de ses valeurs, même lorsque ses expériences problématiques se présentent à lui.

L’acceptation, la défusion (c’est à dire la distanciation), le contact avec le moment présent (c'est à dire la pleine conscience) sont autant d’outils mis à la disposition du client/patient, non pas pour éliminer le « symptôme », mais pour augmenter sa flexibilité en présence de celui-ci et lui permettre de choisir la direction qu’il souhaite prendre au regard de ce qui est important pour lui dans la vie.

En résumé, l'ACT est une thérapie qui met la pleine conscience, l'acceptation de ses émotions et la distanciation par rapport à ses pensées problématiques au service d’un engagement, ici et maintenant, de comportements permettant de se rapprocher de ses valeurs de vie personnelles.

Bibliographie
Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., & Roche, B. (2001). Relational frame theory: a post-Skinnerian account of human language and cognition. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers.
Hayes, S. C., Strosahl, K., & Wilson, K. G. (2011). Acceptance and commitment therapy: an experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press.
Hayes, S.C, Strosahl, K.D., & Wilson, K.G. (2012). Acceptance and commitment therapy: The process and practice of mindful change (2nd edition). New York, NY: The Guilford Press.

Et en français:
Pour les professionnels :
Monestès, J.-L., et Villatte, M. (2011). La thérapie d'acceptation et d'engagement ACT. Paris : Masson 2011
Schoendorff, B., Grand, J., & Bolduc, M.-F. (2011) La thérapie d'acceptation et d'engagement, Guide Clinique. Bruxelles : deBoeck
Harris, R. (2012) Passer à l'ACT, Pratique de la thérapie d'acceptation et d'engagement. Bruxelles : deBoeck.
Pour le grand public:
Schoendorff, B. (2009) Faire face à la Souffrance, choisir la vie plutôt que la lutte avec la thérapie d'acceptation et d'engagement. Paris : Retz.
Harris, R. (2010) Le piège du bonheur, Créez la vie que vous voulez. Montréal : Editions de l'Homme
 

L'ACT (thérapie d'ACceptation et d'engagemenT, à prononcer comme le mot «acte») est une psychothérapie cognitivo-comportementale appartenant à ce qui a été décrit comme la troisième vague des thérapies comportmentales et cognitives. Elle repose sur une théorie du langage (la théorie des cadres relationnels) élaborée en continuité avec les efforts de B.F. Skinner pour développer une approche scientifique du comportement humain. Comme toutes les thérapies comportementales, l'ACT attache beaucoup d'importance à la validation empirique des principes qui la fondent et à la documentation de son efficacité par l'expérimentation clinique.

Plutôt qu'une nouvelle psychothérapie, l'ACT peut être comprise comme une nouvelle façon de concevoir la psychothérapie. L'ACT ne s'inscrit pas «contre» la thérapie cognitive, la psychanalyse ou les thérapies existentielles; elle leur emprunte d'ailleurs bon nombre de techniques qu'elle intègre dans un cadre conceptuel original s'appuyant sur une philosophie contextualiste fonctionnelle.

Toute psychothérapie vise à un changement. La théorie des cadres relationnels explique comment les modalités de fonctionnement du type particulier d'intelligence que ses capacités langagières confèrent à l'être humain impliquent inévitablement un niveau élevé de souffrance dans un large éventail de situations. L'ACT cherche à favoriser l'acceptation des événements privés (pensées, images, sensations) désagréables dans les situations où leur évitement conduit au renoncement à des actions correspondant aux valeurs choisies par la personne ou à la persistance dans des actions contraires à ses valeurs. L'ACT vise ainsi à augmenter la flexibilité comportementale.

L'intelligence verbale, ressource adaptative principale de l'humanité dans la lutte pour la survie fonde aussi la possibilité pour l'être humain d'orienter son comportement en fonction de valeurs offrant des perspectives allant au-delà d'expériences de satisfaction à court terme. Le travail sur les valeurs constitue un des aspects importants de la thérapie. Prendre un engagement, c'est choisir maintenant une attitude future dont on sait qu'elle pourra entraîner un inconfort à court terme mais contribuera à la direction qu'on souhaite donner à sa vie.

Paradoxalement, l'intelligence verbale fonctionne aussi comme un système restreignant considérablement les capacités de l'être humain à contacter le moment présent et elle lui ouvre la possibilité d'éviter non seulement des situations extérieures dangereuses mais aussi des états intérieurs désagréables. Cet évitement d'expérience joue un rôle important dans le développement et le maintien des problématiques définies par les nomenclatures psychiatriques comme des troubles anxieux, des troubles dépressifs ou des troubles de la personnalité.

Le langage demeure le principal moyen de communication entre thérapeute et patient. Le recours à la métaphore et au paradoxe ainsi qu'à des exercices visant à donner l'occasion de faire des expériences plutôt que d'acquérir des connaissances verbales sont largement utilisés par le thérapeute pour développer (chez lui-même comme chez les patients qui le consultent) la capacité d'appréhender en pleine conscience toutes les facettes de l'expérience du moment présent afin d'augmenter la liberté de faire des choix qui ne soient pas restreints par des mécanismes d'évitement ou d'échappement.

Le traitement ne vise pas à changer le contenu des événements privés mais à en modifier le contexte, notamment le contexte de littéralité dans lequel les sons formant un mot ou une phrase acquièrent les fonctions perceptives des réalités qu'ils désignent. Quand ce mouvement réussit, il permet d'accepter plus facilement des événements privés désagréables. L'évitement n'est alors plus la seule issue et l'engagement dans des actions au service des valeurs choisies devient possible.

Pour en savoir plus sur l'ACT, explorez ce petit bréviaire en français. Si vous maîtrisez l'anglais, vous aurez accès à des informations plus complètes sur l'ensemble du site ACBS.

Cette section est consacrée à la description des différents aspects du processus thérapeutique.

ACT emprunte des techniques à diverses orientations psychothérapeutiques. Ce n'est toutefois pas la topographie des techniques qui importe, mais leur fonction. Elles sont en effet toujours mises au service de l'affaiblissement du contexte de littéralité établi par la communauté verbale/culturelle afin de favoriser l'engagement du patient dans des activités allant dans le sens des valeurs les plus chères à son coeur.

Comme dans toute psychothérapie, la relation thérapeutique est une composante essentielle du processus curatif.

L'analyse fonctionnelle demeure un instrument privilégié du thérapeute et l'un des buts de la thérapie est d'apprendre au patient à l'utiliser lui-même en situation.

Le recours à la métaphore, au paradoxe et à des exercices expérientiels favorisent le travail de «délittéralisation».

La façon le plus simple de décrire le déroulement de la thérapie est linéaire, elle ne rend toutefois pas compte de manière adéquate du fait que nous abordons toute situation de manière pragmatique en orientant toujours notre démarche en fonction des buts que nous voulons atteindre et de la conception que nous avons de la psychopathologie. Ainsi, les diverses composantes de la thérapie – que l'on peut aussi décrire selon un modèle à 6 facettes – peuvent être intégrés dans les interventions du thérapeute à tous les stades de la thérapie. Pour la clarté de l'exposé et pour rendre la compréhension du modèle plus facile à ceux pour qui il n'est pas familier, nous reprendrons dans notre résumé la structure linéaire organisant la partie clinique du livre ACT de 1999.

Nous aborderons ainsi successivement :

La futilité de la lutte
Les stratégies de défusion
L'expérience de «soi comme contexte»
La notion de valeurs
Donner son accord et s'engager

Cette page est prévue pour le partage des documents que chacun de nous développe, traduit, adapte etc.
Pour pouvoir télécharger ces documents (de même que pour pouvoir mettre son propre matériel à disposition sur le site) il faut être membre de l'ACBS. Une bonne raison de plus de le devenir ! (Le montant des cotisations est modeste en comparaison de ce que le site offre).

Vous trouverez dans cette section des traductions françaises d'articles ou d'extraits d'ouvrages en relation avec ACT. Toutes les personnes intéressées sont évidemment invitées à s'associer au travail de traduction de la littérature publiée principalement en anglais.

Pour pouvoir télécharger les documents traduits (de même que pour pouvoir mettre son propre matériel à disposition sur le site) il faut être membre de l'ACBS. Une bonne raison de plus de le devenir ! (Le montant des cotisations est modeste en comparaison de ce que le site offre).

• Frédérick Dionne & Josée Veillette (2021) Apprivoiser la douleur chronique avec l'ACT: Guide de pratique en 10 modules.
• Matthieu Villatte (Auteur, Traduction), Jennifer L. Villatte (Auteur), Steven C. Hayes (Auteur) (2019) Maîtriser la conversation clinique - Le langage en thérapie
• Kevin Polk, Benjamin Schoendorff, Mark Webster, Fabian Olaz (2017) Guide de la matrice ACT
• Steve Hayes, Spencer Smith (2013). Penser Moins pour etre heureux: Ici et maintenant, accepter so passé, ses peurs et sa tristesse
• Benjamin Schoendorff, Jana Grand, Marie-France Bolduc (2011) La Thérapie d'Acceptation et d'Engagement - Guide Clinique
• Jean-Louis Monestès, Matthieu Villatte (2011) La thérapie d'acceptation et d'engagement, ACT
• Benjamin Schoendorff (2009) Faire face à la souffrance : Choisir la vie plutôt que la lutte avec la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement

Please note: You must be logged in as an ACBS member in order to view the content below.

World Conference 16: Montreal, Canada (July 2017) Sessions in French

En adhérant à l'ACBS, vous rejoignez une communauté interantionale de chercheurs, étudiants, cliniciens.

Vous aurez accès aux centaines de documents (articles, powerpoints, videos) disponibles sur le site. L'immense majorité des articles scientifiques publiés sur l'ACT et la TCR/RFT sont ainsi dispobnibles.

Nous espérons vous voir nous rejoindre ainsi que la branche francophone de l'ACBS!

benji & Emily (webmestre)

Faire ce qui compte en période de stress: Un guide illustré (L’Organisation mondiale de la Santé 2020)
Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide (World Health Organiation2020)

• S’ancrer
• Se décrocher
• Agir en accord avec ses valeurs personnelles
• Faire de la place
• Être Bienveillant

Vous trouverez des informations à propos des formations à l'ACT proposées en français en cliquant sur le bouton 'Training' puis 'Events' ci dessus ou directement ici.

ACBS a fais le choix du principe de non-certification des thérapeutes. 

Les formations et les thérapeutes ACT ne sont pas certifiés déliberément.

ACT n’est ni une marque déposée ni un label commercial. C’est un modèle scientifique intégratif qui permet de combiner des techniques de provenances diverses aux service de mettre en action les processus thérapeutiques de l’ACT.

Il n'existe pas d'école, en tant que telle ou de formation "cerifiée" en France ou dans les pays francophones soutenus par ACBS. 

La formation s'effectue le plus souvent autour d'ateliers expérientiels auprès de formateurs privés ou d'association. Il n'existe pas de diplôme en thérapie ACT ni de processus de certification de pratique de l'ACT. L'ACBS, en tant que communauté, a décidé de ne pas s'engager dans cette voie pour ne pas créer un processus hiérarchique et fermé qui serait contraire à ses valeurs. Au contraire, elle stimule l'échange et la discussion entre les membres afin de construire une psychologie progressive plus adéquate à la prise en charge de la souffrance humaine. L'une des voies principale pour valider sa pratique ACT est la participation à des ateliers, la lecture d'ouvrage et la supervision.

Des formations ACT sont aussi régulièrement offertes sur les sites suivants:

IFTCC - Québec,

Institut de psychologie contextuelle (IPC) - Québec

ACTiff   - France

Le Magazine ACT - France

Egide Altenloh  - Belgique

Act on Life - Belgique

En consultant la liste des trainers ('Training' puis 'Trainers') ou directement  ici vous trouverez des formateurs francophones dont la pratique de formation a été revue par leurs pairs.

Le magazine ACT vise à présenter ACT et les concepts RFT dans toutes leurs applications, sous un format le plus convivial et accessible possible.
Il regroupe plusieurs rubriques, selon les numéros: actualités de la recherche, éclairages sur des concepts, nouveautés dans les prises en charge, vie quotidienne, chroniques culturelles, etc.

www.flexibilitepsychologique.fr/le-magazine-act/

** Le magazine ACT aims to be an entertaining way of introducing ACT and RFT concepts to french speaking audience. This magazine contains different headings: current research, new data, everyday life, culture, etc.

JL Monestès & M Villatte

Veuillez trouver ci-dessous des documents de synthèse (en français) discutant de l'efficacité et des processus à l'oeuvre dans les interventions basées sur la pleine conscience. 

• State of ACT Evidence
• ACT Randomized Controlled Trials

Subtitles available in Français

Jonathan Bricker's work has uncoved a scientifically sound approach to behavior change that is twice as effective as most currently practiced methods. His new methods are driving new norms and new apps for how people quit smoking and decrease obesity, saving many people from an early death.

Jonathan Bricker is an internationally recognized scientific leader in a bold approach called acceptance and commitment therapy. A Stanford researcher called his use of the approach “a breakthrough in behavioral research [that] has major public health implications for the major causes of preventable death.” Bricker and his team, having received $10 million in total federal research grants to study this topic, are rigorously testing this intervention on multiple platforms, including smartphone apps, websites, and telephone coaching. His SmartQuit app for quitting smoking was recently launched and is now in distribution worldwide.

Les études à long terme permettent d’évaluer le maintien des concepts abordés au cours de la thérapie, ainsi que l'évolution de la symptomatologie. Elles permettent également d’élaborer des hypothèses sur la répercussion que peut avoir ce maintien sur le niveau de vie des patients. À terme, ces évaluations pourront mener à une meilleure compréhension des processus qui déterminent les modifications opérées. Et cette compréhension sera d’une grande aide pour entrevoir une amélioration de la pratique psychothérapeutique. C'est dans ce contexte qu'il nous est apparu adéquat de s’interroger quant au maintien dans le temps des effets bénéfiques observés chez les patients ayant suivi la psychothérapie MACT. Vous trouverez ci-dessous l’étude résumée sous forme de poster.

- Lea Stephany

(This webpage was updated on 6/13/2018)

Translation of the Hexaflex by Georg Eifert

Fallkonzeptualisierung - ein Übersichtsblatt zum screening

Bitte hier als Child-pages eigene Homepages als Link anfügen

Subtitles available in deutsch

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therap

Subtitles available in deutsch

Jonathan Bricker's work has uncoved a scientifically sound approach to behavior change that is twice as effective as most currently practiced methods. His new methods are driving new norms and new apps for how people quit smoking and decrease obesity, saving many people from an early death.

Jonathan Bricker is an internationally recognized scientific leader in a bold approach called acceptance and commitment therapy. A Stanford researcher called his use of the approach “a breakthrough in behavioral research [that] has major public health implications for the major causes of preventable death.” Bricker and his team, having received $10 million in total federal research grants to study this topic, are rigorously testing this intervention on multiple platforms, including smartphone apps, websites, and telephone coaching. His SmartQuit app for quitting smoking was recently launched and is now in distribution worldwide.

L’ ACT

Sviluppata all'interno di una cornice teorica e filosofica coerente, la terapia di accettazione e impegno nell'azione è un intervento psicologico basato sull'evidenza sperimentale che usa strategie di accettazione e mindfulness insieme a strategie di impegno nell'azione e modificazione del comportamento, per incrementare la flessibilità psicologica. Flessibilità psicologica significa essere in contatto con il momento presente pienamente, come essere umano consapevole e, basandosi su quello che la situazione permette, cambiare o persistere in comportamenti che perseguano i valori che abbiamo scelto come importanti.

Basata sulla teoria dell'inquadramento relazionale (Relational Frame Theory), l'ACT mette in luce i modi in cui il linguaggio intrappola i pazienti dentro futili tentativi di combattere contro la loro vita interiore. Attraverso le metafore, i paradossi e gli esercizi esperienziali i pazienti imparano a instaurare un sano contatto con pensieri, sentimenti, memorie e sensazioni fisiche che sono state temute ed evitate. I pazienti guadagnano le abilità per ricontestualizzare e accettare questi eventi privati sviluppando una maggiore chiarezza riguardo i valori personali, e impegnandosi nei cambiamenti comportamentali necessari.

La concezione centrale dell'ACT è che la sofferenza psicologica sia solitamente causata dall'interfaccia tra il linguaggio, la cognizione e il controllo dell'esperienza diretta sul comportamento.
L'inflessibilità psicologica emerge dall'evitamento delle esperienze (evitamento esperienziale-experiential avoidance), l'invischiamento cognitivo (intrappolamento-cognitive entanglement), attaccamento al se concettualizzato (attachment of a conceptualized self), perdita di contatto con il presente (loss of contact with the present) e il risultante fallimento nell'intraprendere i necessari passi comportamentali in accordo con i valori centrali (core values).

Supportata da un programma di ricerca di base estensivo sulla teoria associata del linguaggio e della cognizione, Relational Frame Theory (RTF), l'ACT sostiene che tentare di cambiare pensieri e sentimenti che creano difficoltà sia una modalità di coping controproduttiva, e rende disponibili nuove e efficienti alternative, tra queste l'accettazione, la mindfulness, la defusione cognitiva (cognitive defusion), i valori (values) e l'impegno nell'azione (committed action).

La ricerca sembra mostrare che questi metodi siano di beneficio per un ampio spettro di pazienti. L'ACT insegna ai pazienti e ai terapeuti come modificare il modo in cui difficili esperienze private funzionano, piuttosto che tentare di eliminarne del tutto la comparsa. Questo messaggio di crescita (empowering message) ha mostrato di poter aiutare i pazienti a fronteggiare un'ampia varietà di problemi clinici tra cui depressione, ansia, stress, abuso di sostanze e persino sintomi psicotici. I benefici sono importanti per i terapeuti così come lo sono per i pazienti. L'ACT ha mostrato sperimentalmente di alleviare velocemente il burnout del terapeuti.
Inoltre, stiamo imparando che questi stessi processi ci aiutano a capire e a modificare una varietà di altri problemi comportamentali tra cui aree quali il pregiudizio umano la performance lavorativa o l'inabilità a nuovi apprendimenti.

Subtitles available in Italiano

While anger can feel powerful in our bodies, many of us use angry behavior to avoid dealing with things that make us uncomfortable. Compassion gives us a way to be strong that helps us courageously face the things that scare us—about the world, and about ourselves—and help make them better.

Russell is a licensed clinical psychologist and Professor of Psychology at Eastern Washington University, where he has taught for the past 16 years and has received numerous honors including twice being named the associated student body’s Faculty of the Year. Dr. Kolts has authored and coauthored numerous books and scholarly articles, including The Compassionate Mind Guide to Managing Your Anger, An Open Hearted Life: Transformative Lessons for Compassionate Living from a Clinical Psychologist and a Buddhist Nun (with Thubten Chodron), and the forthcoming Buddhist Psychology and CBT: A Practitioner’s Guide (with Dennis Tirch and Laura Silberstein). Dr. Kolts has pioneered the application of Compassion Focused Therapy (CFT) to the treatment of problematic anger and regularly conducts trainings and workshops on CFT.

Fare ciò che conta nei momenti di stress: Una guida illustrata (Organizzazione Mondiale della Sanità)
Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide (World Health Organiation2020)

• Radicarsi
• Sganciarsi
• Agire secondo i propri valori
• EssereGentili
• Fare Spazio

Lista e guida per il lavoro sui valori di Russ Harris 2010 (Tradotta in italiano da Chiara Rossi Urtoler)

Durante il periodo della pandemia questa guida grafica è stata inserita fra le risorse terapeutiche del sito dell'ACBS per affrontare il covid-19 con l'ACT e la self compassion. 
Sotto è disponibile anche la versione non covid per affrontare qualsiasi situazione difficile, sbloccarsi e uscire dalla zona di comfort, a partire dalla disperazione creativa, procedendo con i processi dell'ACT e la self compassion.

Le guide grafiche sono state create da Chiara Rossi Urtoler e sono liberamente utilizzabili e condivisibili citando la fonte (maggiori info sull'autrice qui)

"Immaginate una psicoterapia che non tenti di ridurre i sintomi, ma ottenga la riduzione dei sintomi come effetto. Una terapia saldamente basata nella tradizione delle scienze sperimentali, ma allo stesso tempo con una forte enfasi sui valori, sul perdono, sull’accettazione, sulla compassione, sul vivere nel momento presente, e sull’accedere ad un senso trascendentale di sé. Una terapia così difficile da classificare che è stata descritta come “terapia umanistica esistenziale cognitivo comportamentale” (Harris, 2006, p. 2).

L'Acceptance and Commitment Therapy, conosciuta anche come ACT (pronunciata come una singola parola, in inglese “azione” ma la radice è latina; Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) è una terapia comportamentale che mette in discussione le regole di base del mainstream della psicologia occidentale. Questa terapia utilizza strumenti basati sul linguaggio come metafore e paradossi, abilità di minfulness e un'ampia gamma di esercizi esperienziali e interventi comportamentali giudati dai valori del cliente.

L’ACT è un intervento psicologico e psicoterapeutico sviluppato all'interno di una cornice teorica e filosofica coerente e basato su evidenze sperimentali, che usa strategie di accettazione e mindfulness insieme a strategie di impegno nell'azione e modificazione del comportamento, per incrementare la flessibilità psicologica (Hayes, 2005). Con il termine flessibilità psicologica si intende essere pienamente in contatto con il momento presente, come essere umano consapevole e, sulla base di ciò che la situazione permette, cambiare o persistere in comportamenti che perseguano i valori che ciascuno ha scelto come importanti. Obiettivo dell’ACT è di aiutare il cliente a scegliere di agire in modo efficace (comportamenti concreti in linea con i propri valori) in presenza di eventi privati difficoltosi o interferenti.

L’ACT abbraccia una filosofia della scienza contestualistica, una teoria di base del linguaggio e della cognizione, e una teoria applicativa della psicopatologia e del cambiamento psicologico. Una vasta parte dei principi di base dell’ACT legati allo studio sperimentale della cognizione e del linguaggio sono riassunti nella interpretazione nota come Relational Frame Theory (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001).

II lavoro ACT / RFT si è sempre proposto elevati standard di valutazione empirica, includendo non solo un assessment e una valutazione controllata degli outcome, ma anche l'individuazione e la valutazione dei processi di cambiamento ipotizzati, e la connessione di questi processi a un programma di ricerca di base che mira alla loro spiegazioni in termini di principi comportamentali funzionali includendo quelli derivati dall'RFT (Hayes, 2005). I protocolli di intervento sviluppati sono altamente strutturati e ogni punto del modello è stato validato sul piano della ricerca di base e clinica. L’ACT, per queste sue caratteristiche di raccordare scientificamente i piani della ricerca di base ed applicata, rappresenta anche il modello più coerente con i principi dell’Evidence Based Intervention (Kazdin, 2001).

L’ACT ha un’efficacia sostenuta sperimentalmente su una varia gamma di condizioni cliniche: depressione, disturbo ossessivo compulsivo, stress lavorativo, dolore cronico, diabete, stress da cancro terminale, ansia, disturbo post traumatico da stress, anoressia, abuso di sostanze e schizofrenia (Zettle & Raines, 1989; Twohig, Hayes & Masuda, 2006; Bond & Bunce, 2000; Dahl, Wilson & Nilsson, 2004; Branstetter, Wilson, Hildebrandt & Mutch, 2004; Gregg, Callaghan, Hayes & Glenn-Lawson 2008).

Una guida per iniziare con la terapia dell'Accettazione e dell'impegno

Traduzione a cura dell dott. Torregrossa Salvatore.

Un prezioso manuale di trattamento ACT per psicologi che lavorano con bambini ansiosi, con esercizi, schede illustrate e storie da usare con i bambini. Scritto da Jodie Wassner di Curios Kids Psychology, che ha gentilmente concesso la traduzione e divulgazione (citando la fonte).
Scaricalo qui

http://contextualscience.org/translated_act_related_measures_in_italian

Subtitles available in Italian

How can we best deal with difficult or negative thoughts? Dr. Steven Hayes discusses language, cognition, and the science behind putting on the mental brakes.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 41 books and more than 575 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed "Acceptance and Commitment Therapy" a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book "Get Out of Your Mind and Into Your Life" was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

This talk was given at a TEDx event using the TED conference format but independently organized by a local community. Learn more at http://ted.com/tedx

Subtitles available in Italiano 

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

Sommario di esercizi sui VALORI di Russ Harris tradotto in italiano da Chiara Rossi Urtoler

Subtitles available in Italiano

Jonathan Bricker's work has uncoved a scientifically sound approach to behavior change that is twice as effective as most currently practiced methods. His new methods are driving new norms and new apps for how people quit smoking and decrease obesity, saving many people from an early death.

Jonathan Bricker is an internationally recognized scientific leader in a bold approach called acceptance and commitment therapy. A Stanford researcher called his use of the approach “a breakthrough in behavioral research [that] has major public health implications for the major causes of preventable death.” Bricker and his team, having received $10 million in total federal research grants to study this topic, are rigorously testing this intervention on multiple platforms, including smartphone apps, websites, and telephone coaching. His SmartQuit app for quitting smoking was recently launched and is now in distribution worldwide.

Hovedpersonen bak ACT og RFT, Steven Hayes, har laget et dokument som inneholder anbefalt litteratur og trening for terapeuter. Dokumentet oppdateres jevnlig i forhold til ny aktuell litteratur. Dokumentet kan lastes ned her: http://www.contextualscience.org/steve_hayes.

På norsk finnes det en oversiktsartikkel om ACT skrevet av B.Holden, publisert i Tidskrift for norsk psykologforening, som ligger fritt tilgjengelig på nett her http://www.psykologtidsskriftet.no/index.php?seks_id=31146&a=2&sok=1.

(hentet fra www.actnorge.no)

ACT (uttales ‘ækt’) er forkortelsen for Acceptance and Commitment Therapy. ACT er utviklet utifra en klar og sammenhengende teori og filosofi, og er en unik empirisk basert psykologisk intervensjon som bruker aksept og mindfulness strategier, sammen med forpliktelse- og atferdsendringsstrategier, for å fremme psykologisk fleksibilitet. Med psykologisk fleksibilitet menes; å kontakte det nåværende øyeblikk, fullt og helt som et bevisst menneske, og, avhengig av hva situasjonen bringer, å endre eller opprettholde atferd i tråd med valgte verdier.

Basert på Relational Frame Theory, er ACT en tilnærming som belyser hvordan menneskelig språk vikler klienten inn i en nyttesløs krig mot sine egne indre opplevelser. Gjennom metaforer, paradoks, og opplevelsesbaserte øvelser lærer klienter å komme i en sunn kontakt med tanker, følelser, minner og fysiologiske sensasjoner som har vært fryktet og unngått. Klienter lærer ferdigheter til å rekontekstualisere og akseptere disse personlige hendelsene, klargjøre sine personlige verdier og å forplikte seg til atferdsendring som er nødvendig for å leve i tråd med valgte verdier.

Sentralt for ACT er antagelsen om at menneskelig lidelse er universellt, og oftest et resultat av normale psykologiske prosesser. ACT er basert på generelle empirisk validerte prinsipper om menneskelig atferd, tanker og følelser. Teori og anvendt praksis for psykopatologi og menneskelig lidelse er utformet fra de samme generelle prinsippene.

Empirisk har ACT publiserte studier med gode resultater på et vidt spekter av problemområder. I tillegg har ACT god empiri på flere av de sentrale ACT-prosessene. Klikk denne linken for oversikt.

Problemområder med publiserte ACT-studier med positive resultat:
Depresjon
Angst
Stress
OCD
Psykose
Rusmisbruk
Røyking
Kronisk smerte
Fordommer
Utbrenthet
Selvskading
Epilepsi
Diabetes
Vekt kontroll
Styrking av trening i andre terapimodaliteter
Håndtere kreft

(hentet fra www.actnorge.no)

Filosofiske antagelser
ACT er et resultat av et overordnet ønske om å utvikle en mer sammenhengende og progressiv vitenskap om menneskelig atferd, mer adekvat for den menneskelige tilstand. All vitenskap opererer utifra visse antagelser om hvordan verden fungerer, eller sagt med andre ord, utifra hvilket verdenssyn man har. Dette gjelder også for vitenskapelig baserte psykologiske teorier, forskning og anvendt praksis. Disse antagelsene, også kallt filosofiske antagelser, er ofte vagt uttrykt eller oversett hos både forskere og klinikere. Vitenskapelige filosofiske antagelser varierer og har stor betydning for både formål og utforming av forskning og anvendt praksis basert på forskning. Utviklerne av ACT har vært nøye på å utforme og bevisstgjøre sine filosofiske antagelser, og kaller filosofien funksjonell kontekstualisme (functional contextualism). Filosofien skiller seg vesentlig fra filosofien bak mange av de vanligste terapiformene idag, og den har direkte implikasjoner for hvordan man ’gjør’ ACT i praksis, både i rollen som terapeut og klient. Som ACT-terapeut bør man være bevisst på disse antagelsene.

Pragmatisk sannhetskriterium
En funksjonell kontekstualistisk tilnærming til psykologi har som utgangspunkt (filosofisk antagelse) et ønske om å forstå hele organismer som interagerer i, og med, en historisk og situert kontekst. Dette er den analytiske enheten for en funksjonell kontekstualist; den pågående handling i en kontekst. For å avgjøre hvorvidt en gitt analyse er ’sann’ eller ’korrekt’ brukes det pragmatiske sannhetskriteriet: virkbarhet (workability) i forhold til en gitt målsetting. Den analytiske målsettingen for funksjonell kontekstualistisk psykologi er å kunne predikere OG påvirke atferd/psykologiske hendelser.

Vitenskapelig modell: atferdsanalyse
Det vitenskapelige ’verktøyet’ man bruker innen funksjonell kontekstualistisk psykologi er atferdsanalyse. Atferdsanalyse er en naturvitenskapelig tilnærming til atferd, og den søker ”å utvikle et organisert system av empirisk-baserte verbale konsept og regler som muliggjør at atferdshendelser kan bli predikert og påvirket med presisjon, rekkevidde og dybde” (Biglan & Hayes, 1996, pp. 50-51). Ved å studere den pågående og historiske kontekst hvor atferd utvikles, prøver atferdsanalytikere å utvikle analytiske konsept og regler som er virkbare for å predikere og endre psykologiske hendelser i ulike settinger. De samme konseptene og reglene kan også bli brukt til å beskrive og fortolke psykologiske hendelser hvor prediksjon og påvirkning på det gitte tidspunkt er upraktisk eller umulig (Biglan & Hayes, 1996; Skinner, 1974). ’Tradisjonell’ atferdsanalyse har fokusert på utarbeidelse av konsepter/prinsipper basert på å studere kontingensers effekt på atferd (særlig operant betinging), men denne tilnærmingen synes å ha møtt en uoverkommelig barriere når det gjelder å forstå verbal atferd og atferd som går inn under termen ’kognisjon’.

Teori og grunnforskning på menneskelig språk og kognisjon: RFT
En nyere atferdsanalytisk teori/forskningsprogram dedikert til menneskelig språk og kognisjon, er den sentrale teorien ACT bygger på. Teorien heter Relational Frame Theory (RFT), og bygger på forskning omkring menneskers unike evne til å kunne relatere enhver ting eller hendelse til enhver annen ting eller hendelse, og til å utlede relasjoner som ikke er direkte lært. RFT anser denne evnen til arbitrært anvendelig relasjonell respondering (AARR) å være et produkt av direkte læring via prosesser beskrevet i tradisjonell atferdsanalyse. Det man blant annet finner gjennom RFT og dens forskningsprogram er at atferd som har sitt opphav i AARR er mindre sensitiv i forhold til å tilpasse seg direkte kontingenser i omgivelsene, altså mer rigid, enn atferd styrt av direkte kontingenser. I tillegg synes AARR delvis eller fullt ut å påvirke de fleste menneskelige handlinger og opplevelser.

RFT er et forsøk på å forstå språk- og kognisjons rolle i forhold til menneskelig atferd/psykologi, utifra et funksjonellt kontekstualistisk/atferdsanalytisk ståsted. Gitt RFTs konklusjoner om den enorme betydningen av AARR på psykologiske hendelser hos mennesker, synes det naturlig å anvende teorien ovenfor et velkjent fenomen for den menneskelige tilstand: menneskelig lidelse. Produktet av denne anvendelsen kalles Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

(hentet fra www.actnorge.no)

Acceptance and Commitment Therapy (ACT):
En opplevelses- og atferdsbasert psykoterapi, basert på grunnforskning og teori (RFT) omkring menneskelig språk og kognisjon. RFT leder til et syn på psykopatologi som vektlegger rollen til opplevelsesbasert unngåelse, kognitiv fusjon, fravær av eller svekkede verdier, og resulterende rigid og ineffektiv atferd.

ACT prøver å:

• Redusere den dominerende effekten av bokstavelig, evaluerende, temporalt språk
• F.eks. Mindre opplevelsesbasert unngåelse; leve mer her og nå; bry seg mindre om å ‘ha rett’; osv.
• Isteden knytte oss til våre verdier
• Leve mer fleksibelt og effektivt, fokusert på våre verdier, ikke vår frykt

En enklere versjon av barrierene ACT sikter seg inn mot:

• FEAR:
• Fusion (fusjon)
• Evaluation (evaluering)
• Avoidance (unngåelse)
• Reasons (grunner/historier)

En enklere versjon av målene innen ACT:

• Accept (aksepter)
• Choose (velg)
• Take action (handle)

Målsettingen innen ACT:

• Konfronter opplevelsesbasert unngåelse
• Lær/undervis aksept, kognitiv defusjon og mindfulness ferdigheter
• Styrke en transcendent fornemmelse av selvet
• Styrke og bygge opp ‘verdigjøring’
• Fremme atferdsendring i valgte verdiers tjeneste

Dersom opplevelsesbasert unngåelse og kognitiv fusjon er kontekstuelle, hva er konteksten?

• Kontekst av bokstavelighet (spesiellt tid og sammenligning)
• Kontekst av emosjonell kontroll
• Kontekst av grunngiving og historiefortelling
• Det generelle mål med ACT er å endre disse kontekstene

Generelle ACT-teknikker:

• Deliteralisering
• Innebygde paradokser
• Verbal forvirring
• Skape distanse
• Metafor – vis problemet eller oppmuntre til løsninger uten å instruere de direkte
• Opplevelsesbaserte øvelser – kontakt med opplevelsesbasert råmateriale i en trygg kontekst
• Radikalt funksjonellt prat
• Øvelser som fremmer forpliktelse til og endring av atferd
• Alt i kontekst av individuelle verdier

De 6 grunnleggende ACT-komponentene
Hva leder til psykologisk lidelse:

• Ikke-aksept
• Kognitiv fusjon
• Selv som innhold
• Ambivalente handlinger
• Stå fast i fortid eller fremtid
• Uklare verdier

Hva leder til psykologisk fleksibilitet og et mer vitalt liv:

• Aksept
• Kognitiv defusjon
• Selv som kontekst
• Forpliktende handlinger
• Tilstedeværelse
• Klarhet i verdier

All resources attached at the bottom of this page.

Bullseye

En vennlig hånd

FACE-COVID - Norwegian version

Hexaflex prosessvurdering

Kortfattet konseptualiseringsskjema ny versjon 2015

Matrix 2 med tilleggspørsmål

Mine verdier

Never mind your mind med eksempler

Observer Hjernen som Historieforteller

Samtale om sterke sider

Skjema Utløsende faktorer og utbytte.doc

Verdiark - Målarbeid (fra Russ harris - The Happiness Trap)

Verdikort / Samtalekort Egenskaper

Verdikort / Samtalekort VERDI

subtitles in Polish

Oko Byka (Bulls Eye Thomasa Lundgreana, tłumaczenie Vivian Fiszer)

karty wartości Louise Hayes Values Cards tłumaczenie Joanna Dudek

Measures in Polish

Metafory w języku Polskim

Measures and Questionnaires in Polish (Polski)

• AAQ-II
• Bull's Eye
• CAQ
• CFQ
• FFMQ
• FIAT-Q
• FMI
• MAAS
• MEAQ
• SEQ
• VQ
• TAS-20
• WBSI

Subtitles available in Polish

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

Kelly Wilson - Co ACT i ewolucjonizm mówią nam o potrzebie bliskości (2021)
https://www.youtube.com/watch?v=5z3Er4Bbklk

medytacje w języku polski:

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metafory i medytacje na youtube

Zacznij Żyć na youtube

“Experiential ACT Primer – Learning Therapeutic Skills in Polish: Basics and Beyond"

Presented at the ACBS World Conference 13 in Berlin Germany 
Lidia Budziszewska, University of Almería & Sinews MTI Multilingual Therapy Institute
Stanislaw Malicki, Akershus University Hospital, Psychiatric Division, Norway 

 Funkcjonalny kontekstualizm

Funkcjonalny kontekstualizm jest nurtem filozofii nauki wywodzącym się z pragmatyzmu. Jego założenia sformułował amerykański filozof Stephen C. Pepper w wydanej w 1942 roku książce "World Hypotheses" ("Hipotezy Świata"). Omówienie podstawowych założeń funkcjonalnego kontekstualizmu wykracza poza ramy niniejszego, krótkiego wprowadzenia do Terapii Akceptacji i Zaangażowania, wiec zainteresowanym czytelnikom poleca się wspomnianą powyżej książkę S. C. Peppera.

Wartym odnotowania, bo istotnym z punktu widzenia psychologii, postulatem funkcjonalnego kontekstualizmu jest zasada ujmowania wszelkich zjawisk jako dynamicznych procesów zachodzących zawsze w określonym kontekście i nieodłącznych od tego kontekstu. Według funkcjonalnego kontekstualizmu żadne zjawisko nie może być analizowane i zrozumiane w oderwaniu od swojego historycznego oraz aktualnego kontekstu. Można zatem powiedzieć, że w pewnym sensie to kontekst tworzy zjawiska. Zasada ta odnosi się również do analizy i rozumienia zachowań ludzkich.

Drugim, istotnym z punktu widzenia psychologii, postulatem funkcjonalnego kontekstualizmu jest postulat "pragmatycznego kryterium prawdy".
Według Peppera każdy system filozoficzny, logiczny lub teoretyczny opiera się na podstawowych założeniach ontologicznych (o naturze świata i istocie egzystencji) oraz epistemologicznych (o naturze wiedzy i poznania). Założenia te (np. o deterministycznym lub dualistycznym charakterze wszechświata) nie mogą być w żaden sposób uzasadnione lub zweryfikowane - mogą jedynie być przyjęte lub odrzucone.

Zatem wychodząc z różnych, nieweryfikowalnych założeń filozoficznych naturalne jest dochodzenie do różnych konkluzji, które są często "prawdziwe" w odniesieniu do własnych podstawowych założeń, a "fałszywe" w odniesieniu do założeń konkurencyjnych systemów. Nie można jednak w sposób obiektywny powiedzieć, że jedna koncepcja rzeczywistości jest "lepsza" lub "bardziej prawdziwa" od innej, ponieważ oceny takiej dokonuje się zawsze z punktu widzenia określonego systemu (nieweryfikowalnych!) założeń ontologicznych lub epistemologicznych. Założenia te dotyczą nie tylko "istoty" i "natury" rzeczywistości, ale również wyznaczają kryteria, według których ocenia się, czy coś jest "prawdą".

Według funkcjonalnego kontekstualizmu "prawdziwość" idei i konkluzji leży w ich funkcjonalności i użyteczności, a nie w tym jak dobrze odzwierciedlają rzeczywistość. Innymi słowy "prawdziwe jest to, co działa" i co pozwala na osiągnięcie zamierzonych celów. Tym samym funkcjonalny kontekstualizm nie przyjmuje żadnych założeń ontologicznych (jest aontologiczny), co oznacza że nie zakłada ani istnienia, ani nie-istnienia obiektywnej rzeczywistości niezależnej od samego poznania. Funkcjonalny kontekstualizm pozostawia tę kwestię poza obszarem filozoficznych analiz, ponieważ nie mieści się ona w ramach pragmatycznego kryterium prawdy, według którego jakakolwiek analiza ma sens wtedy, gdy służy osiągnięciu konkretnego celu. Prawdziwość to w kontekstualnym ujęciu użyteczność.

Bezpośrednią implikacją "pragmatycznego kryterium prawdy" w obszarze psychoterapii jest pragmatyczne ujęcie celu terapii oraz pragmatyczna definicja zdrowia psychicznego. ACT nie narzuca klientowi arbitralnych celów terapii, ani arbitralnej definicji "normalności" i "zdrowia". Celem terapii jest po prostu zwiększenie zdolności podejmowania działań zgodnych z wybranymi przez siebie wartościami. Miarą zdrowia psychicznego jest zatem nie to, w jakim stopniu zachowanie klienta odpowiada jakiemuś zewnętrznemu "wzorcowi", lecz to w jakim stopniu jest on w stanie żyć w sposób zgodny z wybranymi przez siebie wartościami. ACT nie wartościuje natomiast samych wartości.
 

Teoria Ram Relacyjnych (Relational Frame Theory)

Podstawy teoretyczne Terapii Akceptacji i Zaangażowania tworzy Teoria Ram Relacyjnych (Relational Frame Theory), przedstawiona w najbardziej wyczerpujący sposób w książce "Relational Frame Theory: A Post-Skinnerian account of human language and cognition" wydanej w roku 2001, a napisanej przez S.C. Hayes'a, D. Barnes-Holmes'a oraz B. Roche'a.

Teoria Ram Relacyjnych (RFT) nie jest teorią psychopatologii, lecz kompleksową teorią ludzkiego poznania i języka. Terapia Akceptacji i Zaangażowania jest formą praktycznego zastosowania RFT w obszarze psychologii klinicznej i psychoterapii.

RFT powstała w wyniku zastosowania analizy zachowania (behavior analysis) do badania ludzkiego poznania oraz języka. Rozwój RFT zainspirowany został pracami B.F. Skinnera, który jako pierwszy wprowadził (w 1969 roku) rozróżnienie pomiędzy zachowaniem sterowanym przez bodźce wzmacniające (contingency-shaped behavior) i zachowaniem sterowanym przez reguły (rule-governed behavior). Odkrycie przez amerykańskiego naukowca Murray'a Sidmana zjawiska "równoważności bodźców" (stimulus equivalence) w latach 70-tych stało się kamieniem milowym na drodze do powstania RFT. Chociaż odkrycia Sidmana interpretowane są na gruncie RFT nieco inaczej, niż na gruncie tradycyjnego behwioryzmu, wykazały one niezbicie, że organizmy werbalne (ludzie) uczą się nowych zachowań w sposób jakościowo rożny od organizmów niewerbalnych.

Na początku lat 80-tych Steven Hayes i jego współpracownicy podjęli prace zainspirowane skinnerowskimi koncepcjami zachowań sterowanych przez reguły oraz zachowań werbalnych. Ich celem było znalezienie możliwości zastosowania tych koncepcji w obszarze psychologii klinicznej. Pracą tą kierowało przekonanie, iż język odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu, przebiegu i leczeniu zjawisk psychopatologicznych.

Szczegółowe omówienie RFT wykracza poza ramy niniejszego wprowadzenia, jednak jedną z wartych odnotowania implikacji tej teorii dla praktyki psychoterapeutycznej jest założenie, że treść myśli oraz ich funkcja (wpływ na emocje i zachowanie) wyznaczane są przez odrębne konteksty, czyli mogą być zmieniane niezależnie od siebie. Problemem klinicznym jest z reguły funkcja myśli, to znaczy ich wpływ na ludzkie emocje i zachowanie, a nie ich treść. A skoro treść i funkcja wyznaczane są przez odrębne konteksty, terapeutyczna zmiana funkcji myśli nie wymaga zmiany ich treści.

Rozróżnienie pomiędzy kontekstem tworzącym treść (znaczenie) myśli oraz kontekstem, który wyznacza ich funkcje (wpływ na emocje) jest kluczowym elementem RFT i wytycza granicę pomiędzy ACT oraz tradycyjną terapią poznawczo-behawioralną. W terapii poznawczo-behawioralnej terapeuta traktuje treść myśli jako źródło problemu i stara się na nią wpłynąć. W ACT terapeuta zwykle nie próbuje zmienić zawartości myśli, lecz stara się stworzyć kontekst, w którym tracą one swój wpływ na emocje i zachowanie klienta. 

Według obowiązującego w kulturze zachodniej podejścia do zdrowia psychicznego "normalność" jest równoznaczna z brakiem negatywnych uczuć i myśli oraz stanem "zadowolenia". Zgodnie z tym podejściem człowiek żyjący w zdrowym środowisku, prowadzący prawidłowy styl życia i mający dobre relacje z bliskimi powinien być "zdrowy", czyli wolny od negatywnych myśli i przykrych stanów emocjonalnych. Obecność negatywnych myśli, przykrych stanów emocjonalnych i doznań fizycznych jest niepożądana i uważana za przejaw patologii, której należy zapobiegać i którą należy leczyć

To podejście, patologizujące część normalnego doświadczenia ludzkiego, stoi w sprzeczności z wynikami badan epidemiologicznych wskazujących na powszechność zachowań uważanych za patologiczne, powszechność występowania wielu symptomów psychiatrycznych w populacji "normalnej" oraz powszechność występowania cierpienia nie uznawanego za psychopatologię.

ACT/RFT proponuje nowe, odmienne od tradycyjnego podejście do zdrowia psychicznego - zakłada, że cierpienie psychologiczne jest czymś zupełnie normalnym, powszechnym i nieuniknionym.

Podczas gdy organizmy niewerbalne mają szansę na uniknięcie cierpienia w sposób sytuacyjny (np. uciekając lub likwidując źródło bólu), właściwości ludzkiego umysłu powodują, ze w każdej chwili i w każdym miejscu istoty ludzkie mają potencjalny dostęp do treści psychicznych powodujących cierpienie. Wspomnienia przeszłych zdarzeń, przewidywanie przyszłości, obawy, świadomość nieuchronności śmierci, porównywanie sytuacji obecnej z pożądaną, porównywanie siebie z innymi - to tylko kilka przykładów treści psychicznych, które mogą zadać ból w każdej sytuacji, nawet wtedy gdy w sensie fizycznym jest ona zupełnie bezpieczna i przyjemna.

Według ACT/RFT odpowiedzialność za powszechność ludzkiego cierpienia ponosi język, a dokładniej procesy poznawcze stanowiące podstawę naszej zdolności do uczenia się i posługiwania językiem. Można powiedzieć zatem, że cierpienie ludzkie jest "produktem ubocznym" języka.

Ewolucyjne znaczenie procesów poznawczych leżących u podłoża posługiwania się językiem zawiera się w ludzkiej zdolności do przewidywania przyszłości oraz planowania własnych działań w sposób umożliwiający zarówno unikanie zagrożeń jak i osiąganie pożądanych celów. Zdolności tej nie posiada żaden niewerbalny organizm i jej znaczenia nie sposób przecenić. To dzięki niej ludzie, w odróżnieniu od wszystkich innych gatunków żyjących na Ziemi, nie muszą doświadczać bolesnych zdarzeń, żeby nauczyć się ich unikać oraz mogą planować własne działania przewidując ich konsekwencje. Nie musimy na przykład zostać porażeni prądem, aby nauczyć się unikania przewodów elektrycznych. Żaden z niewerbalnych organizmów tego nie potrafi.

Przewidywanie przyszłości oraz planowanie własnych działań wymaga rekonstruowania przeszłości na podstawie wspomnień, kostruowania obrazu zdarzeń, które się jeszcze nie wydarzyły, kategoryzowania, porównywania, wartościowania oraz wnioskowania. Te oparte na procesach werbalnych właściwości ludzkiego umysłu przynoszą nam bez wątpienia ogromne korzyści w adaptacji do środowiska i ogromną przewagę nad innymi gatunkami. Wszystkie organizmy uczą się na podstawie konsekwencji własnych zachowań, ale tylko ludzie potrafią te konsekwencje przewidywać (nawet jeśli ich nigdy nie doświadczyli) i planować na tej podstawie własne zachowania. Jednak symboliczna i generatywna funkcja języka, na której opiera się nasza zdolność do planowania i rozwiązywania problemów ma również swoją ciemną stronę. Dokładnie ta sama funkcja języka powoduje, że możemy bez końca przeżywać raz zadany nam ból oraz doświadczać cierpienia, które jeszcze się nie wydarzyło. Organizmy niewerbalne tego nie potrafią.

Cierpienie zatem, według Acceptance and Commitment Therapy, jest nieodłącznym atrybutem ludzkiej egzystencji. Cierpienie, którego nie sposób uniknąć, określane bywa mianem cierpienia "pierwotnego" lub "czystego". Dopiero próba jego wyeliminowania oraz patologizowanie tej "niechcianej"części doświadczenia ludzkiego prowadzi do cierpienia zwanego "wtórnym" lub "brudnym". To właśnie cierpienie "wtórne” leży u podłoża znacznej części psychopatologii.

Jak powstaje cierpienie "wtórne"?
Przewidywanie niebezpieczeństw oraz takie planowanie własnych zachowań aby tych niebezpieczeństw uniknąć może być skuteczne jedynie w odniesieniu do rzeczywistości fizycznej. Jednak ta sama strategia zastosowana w odniesieniu do rzeczywistości psychologicznej jest nie tylko nieskuteczna, ale jest jednym z najbardziej "toksycznych" procesów psychologicznych.
Gdy pewne doświadczenia wewnętrzne (myśli, uczucia, doznania) zostają ocenione jako "problem", ludzie zaczynają stosować wobec nich strategie "rozwiązywania problemów" polegające na próbach ich eliminacji i kontroli. Prowadzi to do uwikłania się w beznadziejną i wyniszczającą walkę z własnym doświadczeniem, walkę określaną wg ACT jako "unikanie doświadczania" (experiential avoidance).

Z unikaniem doświadczania mamy do czynienia wtedy, gdy motywem ludzkiego zachowania są próby zmiany, kontroli lub uniknięcia własnych myśli, wspomnień, uczuć lub doznań fizycznych - nawet wtedy, gdy próby takie prowadzą do skutków niezgodnych z osobistymi wartościami oraz długofalowymi celami życiowymi.

Osoby angażujące się w unikanie doświadczania bywają tak pochłonięte ucieczką przed własnymi uczuciami i walką z zawartością własnych umysłów, że absorbuje to całą ich energię i organizuje cały czas. Konsekwencją jest zawężenie aktywności życiowej i zubożenie repertuaru zachowań poprzez wykluczenie z niego wszystkiego, co mogłoby prowadzić do kontaktu z niepożądanym doświadczeniem wewnętrznym. Osoby takie zapominają o tym, czego pragną, co jest dla nich ważne i co mogłoby nadawać ich życiu sens w imię beznadziejnych prób unikania lęku, walki z depresją czy obrony samooceny. Życie traci swoją witalność, kierunek i sens, a krótkotrwałe chwile ulgi spowodowanej udaną ucieczką od własnego doświadczenia (np. poprzez alkohol, narkotyki, agresję, samookaleczanie) zastępują radość i poczucie sensu, które mogłoby dać podążanie za wybranymi przez siebie wartościami.
 

Psychologiczna elastyczność z jednej strony oraz unikanie doświadczania z drugiej strony stanowią, wg ACT, przeciwległe bieguny na kontinuum rozciągającym się pomiędzy zdrowiem i witalnością a cierpieniem i psychopatologią.

Nadrzędnym celem terapii ACT jest zatem zwiększenie psychologicznej elastyczności, co wiąże się z redukcją zachowań mających na celu unikanie doświadczania.

Terapeuta ACT stosuje szeroki wachlarz technik, metafor, procedur i ćwiczeń (włączając ćwiczenia mindfulness), częściowo zapożyczonych od innych kierunkow terapeutycznych, a częściowo stworzonych specjalnie dla ACT. W sensie technicznym ACT może być zatem uważana za terapię eklektyczną.
Jednak zgodnie z intencją twórców tej terapii, ACT nie powinna być traktowana jako specyficzna "technologia zmiany", lecz jako spójny model psychopatologii oraz model procesów prowadzących do zdrowia i witalności.
Zgodnie z takim podejściem każda technika, która aktywuje procesy zmiany (proponowane przez ACT) może zostać włączona do repertuaru terapeuty ACT.

Sześć procesów, na których opiera się psychologiczna elastyczność, to: akceptacja, defuzja poznawcza, kontakt z chwilą obecną, ja jako kontekst, ustalenie wartości i zaangażowane działanie. Poszczególne techniki terapeutyczne stosowane w ACT aktywują w różnym stopniu poszczególne procesy. Wymienione powyżej procesy zmiany są wzajemnie powiązane i zależne od siebie. Pierwsze cztery z nich zostały przez S.C. Hayesa oraz L. Fletcher w 2005 roku zidentyfikowane jako zasadnicze składniki praktyki mindfulness.

Akceptacja (acceptance) własnych myśli, uczuć i doznań fizycznych jest alternatywą unikania doświadczania. Akceptacja jest świadomym aktem woli doświadczania rzeczywistości taką, jaką ona jest, włączając to, co sprawia ból i co jest nieprzyjemne. Akceptacja nie jest ani aprobatą, ani rezygnacją, lecz wyborem pozostawania w pełnym i świadomym kontakcie z tym, czego się w danej chwili rzeczywiście doświadcza - bez prób ucieczki, zmiany lub obrony.

Defuzja poznawcza, zwana też deliteralizacją (cognitive defusion / deliteralisation) jest procesem prowadzącym do pozbawienia myśli ich dosłownego znaczenia. Dzięki defuzji klient staje się świadomy samego procesu myślenia, co pozwala mu na rozróżnienie pomiędzy "myślą" i "myślącym". Myśli zaczynają być traktowane jako to, czym naprawdę są, czyli jako symbole, a nie jako to, co symbolizują. W ten sposób tracą one swój wpływ na emocje i swoją "władzę" nad klientem. Tak jak obraz jedzenia nie może zaspokoić głodu, tak obraz niebezpieczeństwa nie może wyrządzić szkody. Myśli są użytecznymi symbolami rzeczywistości, jednak nie są samą rzeczywistością. Dzięki poznawczej defuzji problematyczna zawartość myśli nie musi być zmieniona, ponieważ klient uczy się oddzielać symbol (myśl), od tego co symbolizuje (rzeczywistość) i przestaje reagowac na to pierwsze tak, jak by było tym drugim.

Kontakt z chwilą obecną (contact with the present moment) polega na byciu uważnym i świadomym tego, czego się doświadcza w danym momencie ("tu i teraz"). Kontakt z chwilą obecną jest przeciwieństwem pogrążania się w myślach o przyszłości, we wspomnieniach z przeszłości lub wędrowania myślami w inne miejsca niż to, w którym się fizycznie przebywa. Kontakt z chwilą obecną zwiększa świadomość własnego życia, które jest procesem przebiegającym zawsze "tu i teraz". To, czego nie doświadczamy tu i teraz jest jedynie wspomnieniem lub wyobrażeniem. Aktywacja tego procesu prowadzi do kontaktu z rzeczywistością taką, jaka jest, a nie zniekształconą przez oceny, porównania, analizy, konkluzje, wartościowanie itp. Proces ten zwiększa również kontakt z bezpośrednimi konsekwencjami naszych zachowań i pozwala szybciej na nie reagować, np. poprzez modyfikację zachowania. Ma to szczególną wartość, gdy zachowanie sterowane jest sztywnymi, dysfunkcjonalnymi zasadami i regułami.

Ja jako kontekst, zwane też "ja jako perspektywa" (self as context / self as perspective)
można zdefiniować jako "kontekst, w którym przebiega wszystko to, co składa się na nasze doświadczenie, czyli myśli, uczucia, wspomnienia, doznania fizyczne".
W przeciwieństwie do "ja konceptualnego", zawierającego nasze sądy oraz wiedzę o sobie samych, "ja jako kontekst" nie posiada zawartości słowno-pojęciowej (werbalnej). Można je opisać jako "perspektywę, z której doświadczane jest życie".
Zgodnie z Relational Frame Theory “Czlowiek może być świadomy granic wszystkiego poza granicami swojej własnej świadomości i perspektywy, z której doświadcza życia. Z tego powodu, to poczucie nieograniczonej perspektywy lub "miejsca, z którego się wszystkiego doświadcza", pozostaje niezmienne w ciągu całego życia po tym, jak pojawiło się po raz pierwszy (zwykle w wieku ok. trzech lat).”
Podczas gdy nie-kontekstualne kierunki terapeutyczne starają się modyfikować "ja konceptualne" (zwerbalizowane), na przykład poprzez zmianę znaczenia przeszłych wydarzeń, ACT uczy doświadczać własnej egzystencji z niewerbalnej perspektywy "ja jako kontekst".

Ustalenie wartości (values clarification) jest procesem określania tego, co dla nas w życiu ważne i co nadaje mu sens. Wartości nie należy mylić z celami. Zgodnie z definicją wartość nie jest czymś, co można osiągnąć, lecz raczej kierunkiem, w którym pragnie się podążać. Wartością jest jakość interakcji z otoczeniem, a nie konkretny rezultat.
Na przykład wartość "bycie dobrym rodzicem" nigdy nie może być ostatecznie osiągnięta w takim sensie jak osiąga się konkretne cele (np. zdobycie dyplomu, kupno czegoś, wykonanie konkretnej pracy itp.). Wartość jest jak podążanie w kierunku wschodnim lub zachodnim: niezależnie od tego jak daleko się zaszło, zawsze będzie jakiś "wschód" lub "zachód".

Zaangażowane działanie (commited action) jest konkretyzacją wartości. Proces ten można zdefiniować jako zaangażowanie w zachowanie służące wybranym przez siebie wartościom. Może to być na przykład ustalenie konkretnych celów (wartość "bycie dobrym rodzicem" - zaangażowane działanie "spędzę dzisiaj wieczór na czytaniu książki mojemu dziecku").
 

Segue em anexo o AAQ II em Português: Para referência: Bond, F.W., Hayes, S.C., Baer, R.A., Carpenter, K.M., Orcutt, H.K., Waltz, T. & Zettle, R.D. (2005). Preliminary psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire – II: A revised measure of psychological flexibility and acceptance.

Workshop online em ACT - " Curtindo a festa por inteiro" - Paulo Bozza (ACT online workshop (in portuguese) - “Enjoying the whole party” - Paulo Bozza)

RFT e os três repertórios de self na prática clínica - Paulo Bozza. Realização: IBAC Organização: Paulo Gomes - Jornada (Online Workshop (in portuguese): “RFT and the Three Functional Self Repertoires”. - Paulo Bozza)

Atuação da ACT sobre preocupação excessiva e ruminação. Caroline Leão. Realização: IBAC Organização: Paulo Gomes (ACT in worry and rumination - Caroline Leão)

Se eu fosse acreditar mesmo em tudo o que penso, ficaria louco": Desfusão cognitiva - baseada em processos. Daniel Assaz Realização: IBAC (If I’d believe in everything I think I’d get crazy - Process Based Cognitive Defusion - Daniel Assaz)

Aqui e AGORA: Filosofia Contextual como guia para a ACT focada em processos momento a momento na relação terapêutica. Raul Vaz Manzione Realização: IBAC (Here and now: using ACT in therapeutic relationship, guided by a functional contextual philosophy - Raul Vaz Manzione)

Não fuja da dor

Steven Hayes

Para um dos psicólogos mais polêmicos
dos Estados Unidos, é preciso aceitar a
tristeza porque felicidade não é normal.
"As artimanhas que usamos para escapar da aflição nos desviam de
nossos objetivos de vida. E é por eles que vale a pena viver"

O psicólogo americano Steven Hayes, de 57 anos, está causando alvoroço entre seus colegas de profissão. Em seu novo livro, Saia de Sua Mente e Entre em Sua Vida, publicado no fim do ano passado nos Estados Unidos, ele rompe com um método em voga na psicologia há trinta anos: a terapia cognitiva, que instrui pacientes a se livrar de seus pensamentos e sentimentos negativos. Hayes diz que, ao contrário, é preciso aceitar a dor e o sofrimento como parte da vida. Suas teorias causam especial impacto no tratamento de distúrbios como a depressão e os transtornos de ansiedade. Autor de 27 livros e centenas de artigos científicos, nos últimos dez anos Hayes recebeu mais de 5 milhões de dólares do governo americano para avançar em seus estudos. Ex-presidente da Associação de Terapias Cognitivas Comportamentais, ele está há onze anos sem ter um ataque de síndrome do pânico, que o aflige desde os 29 anos. Hayes concedeu a seguinte entrevista a VEJA de sua casa no estado de Nevada, onde mora com a mulher, a psicóloga gaúcha Jacqueline Pistorello, e três de seus quatro filhos.

Veja - Por que o senhor diz que felicidade não é normal?
Hayes - Muita gente tem um conceito distorcido de felicidade. O mais comum é vê-la como ausência completa de dor e como uma seqüência de momentos nos quais a pessoa se sente bem. É fácil preencher a vida com uma série de episódios efêmeros de bem-estar, como sair com os amigos ou beber um bom vinho. São diversões que podem trazer satisfação momentânea, mas na manhã seguinte a vida não estará melhor e não haverá como evitar que aconteçam coisas ruins. Todos sabemos que um dia vamos morrer, todos nós lembramos da perda de um amigo querido, de algum erro que cometemos, de dramas, traições ou doenças. A diferença entre o homem e outras criaturas está na capacidade que ele tem de usar suas habilidades cognitivas para remoer os erros e infortúnios do passado e temer as incertezas do futuro. Por isso o normal é sentir dor e sofrer.

Veja -Qual o problema em tentar evitar a dor?
Hayes - Ao fazermos isso, acabamos criando uma série de medos e fobias, que aumentam ainda mais o sofrimento. O conceito de que felicidade é como a ausência de sentimentos ruins nos leva a reagir à dor de uma maneira que limita nossa vida. Ou seja, que só piora as coisas. Isso nos deixa menos abertos a estabelecer novos relacionamentos, leva-nos a evitar lugares que tragam lembranças do
passado ou situações desagradáveis. Dessa forma, perdemos a oportunidade de um envolvimento real com o que acontece a nossa volta. Isso também nos impede de ir atrás do que realmente queremos. Em casos extremos, como na depressão, quem tenta a todo custo evitar a dor começa a ficar entorpecido. Passa a não sentir nada, apenas um vazio profundo.

Veja - O suicídio é uma dessas formas de fuga da dor ou essa idéia é apenas um lugar-comum?
Hayes -Trata-se da explicação mais plausível na maior parte dos casos. Muitos suicídios são um último esforço para acabar com a própria dor. Em seis de cada dez casos os suicidas deixam escrito, em bilhetes, que não agüentavam mais sofrer. Há uma mensagem nisso tudo: evitar os sentimentos dolorosos é rejeitar a própria vida. Aceitá-los como parte da existência é a melhor atitude. Até onde sabemos, depois de mortos não sentimos mais nada. E não há vantagem nisso.

Veja - Quando encostamos a mão numa panela quente, o reflexo natural é afastá-la imediatamente. Não está na natureza humana evitar a dor?
Hayes - Em termos. O problema é que estamos vivendo uma espécie de ditadura da felicidade. Aceitar a dor sempre fez parte dos costumes e tradições humanas. Hoje, pela primeira vez na história da humanidade, existem tecnologia, remédios e terapias para acabar com a dor. Isso não é lá muito sábio. Ao buscar um desses recursos, corre-se o risco de cometer um erro que tornará aquela dor inevitável, transformando a vida em uma espiral infinita de sofrimento.

Veja - O senhor pode dar um exemplo?
Hayes - Imagine alguém que tenha sido traído pelo parceiro no passado e, por isso, só consegue ter relacionamentos superficiais, em que o risco de se magoar é pequeno. Esses relacionamentos servirão para distrair ou para aplacar a solidão, mas nunca atingirão o nível de envolvimento e intimidade desejado. Nesse caso, a persistência do medo de sentir dor acaba tendo um efeito permanente na vida do indivíduo. É como se sua mente sabotasse sua própria vida.

Veja - Que tipo de felicidade se deve buscar?
Hayes - A pessoa deve definir o que realmente quer da vida a longo prazo, descobrir quais são seus próprios valores e viver de acordo com eles. Isso é ser feliz. Para alguns, significa ajudar os outros e sentir-se útil para a sociedade. De nada adianta querer se sentir feliz o tempo todo. Vamos imaginar uma situação de dor extrema: a morte iminente da mãe. O filho está a seu lado para dizer quanto a ama e ouvir
o que ela tem a lhe falar. É óbvio que esse não é um momento feliz. Tem, no entanto, um significado valioso para a vida daquele filho. Imaginemos uma outra cena, de aparente felicidade: um homem rindo, dançando, tomando um bom drinque e, no fim da festa, indo para casa com uma loira escultural. À primeira vista, ele está feliz. E se eu disser que essa é a décima vez que ele se embebeda neste mês? E se disser que ele está bebendo para esquecer os problemas em casa, que acabou de conhecer a mulher com quem saiu e não vai se lembrar de nada no dia seguinte? Uma situação aparentemente prazerosa pode ser destrutiva e não acrescentar nada, em termos emocionais, a seus protagonistas. Nosso conceito de felicidade está ligado a emoções de curto prazo. Essa correlação nunca foi verdadeira.

Veja - Como essa idéia pode ser transformada em tratamento psicológico?
Hayes - Uma etapa da terapia de aceitação e comprometimento, que defendo no meu último livro, consiste em ajudar os pacientes a encontrar seus valores e objetivos. Um dos exercícios que proponho é que eles escrevam seu próprio epitáfio, uma frase que considerem digna de ser colocada em seu túmulo. O resultado em geral é algo próximo de "aqui jaz Sally, que amava muito seus filhos", não "aqui jaz Sally, que tinha uma casa enorme" ou "aqui jaz Sally, que sofria de ansiedade". Ou seja, queremos que nossa vida seja lembrada pelos valores que seguimos. As artimanhas que usamos para não sentir dor nos desviam de nossos objetivos. E é por eles que vale a pena viver. Nosso trabalho é ir na direção oposta à de nossos medos. Tentamos conseguir, com muito cuidado, fazer o paciente explorar a tristeza, a depressão e a ansiedade que ele sente, para percebê-las e observá-las.

Veja - Não é um processo muito arriscado?
Hayes - O que nós propomos não é tentar mudar os pensamentos ruins, mas que eles sejam aceitos e deixem de influenciar o comportamento do paciente. O processo consiste em se distanciar aos poucos de todos os pensamentos, tantos os negativos como os positivos. O resultado é que as obsessões vão se diluindo. Em um caso grave, obtém-se sucesso quando o paciente começa a ter consciência do que o aflige. Um paciente psicótico dá sinais de melhora quando muda o pensamento "eu sou a rainha de Sabá" para "eu estou pensando que sou a rainha de Sabá". O segundo passo é o paciente descobrir que tipo de vida quer ter e tentar conquistá-lo, sem permitir que o medo de sentir dor o desvie de seus objetivos.

Veja - Que técnicas o senhor utiliza?
Hayes - Eu ensino os pacientes a identificar seus sentimentos e a tratá-los como se fossem objetos. Uma das técnicas consiste em resumir os pensamentos ruins em uma única palavra e dizê-la alto e rápido por 45 segundos. Aos poucos, a palavra perde seu sentido e o paciente começa a ouvir apenas um ruído. Com isso, ele se dá conta de que não vale a pena se estressar ou acabar com sua vida por causa daquela palavra, daquele ruído. Outras vezes, pedimos para o paciente cantar seus pensamentos negativos ou repeti-los imitando a voz de um personagem de desenho animado. Funciona também na voz de um político impopular. O propósito não é ridicularizar o paciente, mas fazê-lo notar que se trata apenas de um pensamento. Essa técnica vale para todo tipo de problema, desde memórias desagradáveis, medos, traições, culpa até dependência de substâncias químicas.

Veja - Em quanto tempo os resultados aparecem?
Hayes - Em alguns casos, em poucas horas. Certa vez obtive bons resultados com psicóticos em apenas três dias. Com pessoas que sofrem de alcoolismo ou dependência química são necessárias ao menos 25 sessões. Muitas vezes, a mente insiste em não cooperar. Quando pensamos em algo, a tendência é julgarmos o pensamento como certo ou errado. O que eu tento fazer é sair desse caminho óbvio. Por isso a mente protesta.

Veja - Quase 20% da população mundial terá depressão em algum momento da vida. Por que essa doença se tornou tão comum?
Hayes - Não é só a depressão. Nas últimas décadas assistimos ao rápido crescimento de uma série de doenças psicológicas. Isso inclui desde os transtornos de humor, como a depressão e o distúrbio bipolar, até os de ansiedade, como a síndrome do pânico, o transtorno obsessivo-compulsivo e o stress pós-traumático. A explicação é que não sabemos mais lidar com nossas experiências negativas. Muitos depressivos pioram em decorrência de um processo que chamamos de rejeição dos
sentimentos: você tenta não sentir o que está sentindo, e o resultado é que sente mais ainda.

Veja - Por que isso ocorre com mais freqüência na atualidade?
Hayes - No mundo moderno esse processo é intensificado por dois motivos. O primeiro é que, com a tecnologia fazendo tudo mais fácil, somos pressionados a acertar sempre e a conseguir tudo o que queremos. Com isso, temos dificuldade em lidar com nossos limites e com os percalços do cotidiano. No passado, as pessoas aprendiam a se decepcionar e a aceitar suas fraquezas de maneira mais saudável. Basta olhar para as tradições religiosas que antes tinham grande aceitação: os
fiéis jejuavam porque essa era uma forma de simular a dor dos antepassados ou de um salvador. O segundo motivo é a ditadura da felicidade superficial, que nada tem a ver com uma vida repleta de sentidos. Hoje você diz às crianças que elas devem se sentir bem de dia e de noite, e se elas não conseguem é porque há algo errado. O resultado é que elas se tornam incapazes de lidar com o desconforto de uma maneira saudável. No futuro, essas crianças serão mais vulneráveis a problemas
de saúde mental.

Veja - O senhor está dizendo que a tendência para querer evitar o sofrimento a qualquer custo é o único fator de risco para a depressão?
Hayes - Não. O histórico familiar conta muito. A propensão à doença é maior quando há casos de depressão, transtornos de ansiedade ou alcoolismo na família. Esses três distúrbios andam juntos, e na raiz de todos eles está a dificuldade em lidar com a dor. Em geral as mulheres tendem a ter mais depressão que os homens. Por uma questão cultural e educacional, elas são estimuladas a agir passivamente ao lidar com emoções negativas.

Veja - Como distinguir depressão de tristeza?
Hayes - Os sintomas da depressão avançam por um período maior, no mínimo por semanas. Quando está deprimido, o paciente não quer sentir mais nada. A metáfora usada é a de um buraco que se abre no chão e suga todas as suas emoções e energias. Um dos principais sintomas é a falta total de interesse na vida. O indivíduo não quer mais saber de comida, sexo ou qualquer atividade que costumava lhe interessar.

Veja - O que o senhor acha do uso de remédios antidepressivos em combinação com a terapia?
Hayes - Tenho algumas ressalvas aos remédios que não tiveram sua eficácia comprovada, como alguns antidepressivos. A indústria faz bilhões de dólares com esses remédios, e seus resultados muitas vezes são pífios. O Prozac, por exemplo, foi anunciado como uma revolução no tratamento da depressão. Em uma pesquisa recente, ele teve nos voluntários um efeito apenas um pouco melhor do que o de placebo. Com resultados como esses, o melhor seria tomar pílulas de açúcar em vez de antidepressivos. Outras vezes, combinar remédio e terapia é improdutivo, porque a droga, além de causar dependência, interfere no que o paciente faz no consultório. Tranqüilizantes contra a ansiedade, por exemplo, prejudicam os efeitos das terapias de exposição, aquelas em que o paciente enfrenta situações nas quais é obrigado a vencer os próprios medos.

Veja - O senhor teve seu primeiro ataque de pânico aos 29 anos. Como isso mudou a sua vida?
Hayes - Eu tive síndrome do pânico e agorafobia. Tinha medo de lugares e situações em que não poderia ser socorrido caso passasse mal. Cheguei a um ponto em que não podia entrar em um elevador, participar de reuniões ou mesmo falar ao telefone. Foi algo realmente doloroso, porque não podia seguir plenamente a vida que tinha escolhido. Dar aulas era um suplício. Meu primeiro ataque aconteceu logo depois de me divorciar e, por isso, não pude ser o pai que gostaria de ter sido para meu filho mais velho. Eu estava empenhado em uma guerra dentro da minha própria cabeça.

Veja - Como o senhor se curou?
Hayes - Durante dois anos, eu não podia entrar em lugares pequenos nem muito abertos. Tudo o que eu fazia girava em torno da doença. Foi quando me dei conta de que, se não reagisse, ela acabaria enterrando minha carreira. Aos poucos, comecei a aprender a aceitar a dor e a ver meu problema com certo distanciamento. Ter passado por essa experiência hoje me ajuda a compreender meus pacientes. Faz onze anos que não tenho uma crise. Quando a última ocorreu, aprendi a nunca dizer nunca. Sempre digo que ainda não estou curado. Nunca estarei. Sou uma pessoa com síndrome do pânico em recuperação. É o mesmo que ser um ex-alcoólatra.

No livro Get Out of Your Mind and Into Your Life (Saia da sua Mente e Entre na sua Vida), há diversos exercícios que são fundamentais para quem trabalha com a ACT Therapy (Terapia da Aceitação e Comprometimento) e por este motivo decidi traduzir alguns exercícios, já que, infelizmente, ainda não temos nenhum material em Português.

Este exercício foi retirado do Capítulo Having a Thought versus Buying a Thought (Tendo um Pensamento versus Comprando um pensamento) e denominado Labeling Your Thoughts (Rotulando seus pensamentos)

Rotulando seus pensamentos:

Uma das abordagens para que possamos nos tornar conscientes de nossos pensamentos, sentimentos, memórias e sensações corporais enquanto eles passam por nós, é rotulá-los, tornando-nos conscientes de nossos processos mentais.
Diga em voz alta exatamente (claro que você também pode fazer este exercício mentalmente, desde que você esteja consciente do processo) o que você está fazendo e não fique apenas pensando o pensamento.

Por exemplo, se você está pensando que você tem coisas para serem feitas mais tarde, em vez de dizer, “Eu tenho coisas para fazer hoje mais tarde”, acrescente um rótulo para o tipo de evento que acabou de passar pela sua mente: “Eu estou tendo um pensamento que eu tenho coisas para fazer mais tarde.” Se você se sente triste, perceba esta sensação, dizendo a si mesmo, “Eu estou tendo um sentimento de tristeza” e não dizendo “Eu estou triste”. Quando você rotular seus pensamentos, faça da seguinte forma:

Eu estou tendo um pensamento que .....(descreva seu pensamento)
Eu estou tendo um sentimento de ... (descreva seu sentimento)
Eu estou tendo uma memória de ....(descreva sua memória)
Eu estou tendo a sensação de ...(descreva a natureza e a localização da sensação do seu corpo)
Eu estou notando a tendência de ... (descreva seu ímpeto, impulso ou predisposição)

Agora, você está pronto para tentar rotular seus pensamentos. Deixe sua experiência fluir e rotule seus pensamentos apropriadamente.

Hayes, Steven C “Get out of your mind and into your life: the new acceptance and commitment therapy / Steven Hayes & Spencer Smith 2005 pg. 75-76

Airamaia Chapina Alves.
Caso haja alguma observação sobre o texto acima, por favor sinta-se à vontade para entrar em contato: airamaiachapina@yahoo.com.br

Exercícios Diários para praticarmos Mindfulness (Plena Consciência)

Abaixo há uma relação de atividades diárias que a maioria das pessoas fazem diariamente de forma mecânica, automática e inconsciente. A partir de agora, todas as vezes que você for fazer alguma destas atividades, deliberadamente foque e preste atenção no que você está fazendo e experienciando no momento da ação.

1.Tomando banho:
Esta é uma das melhores atividades diárias para praticarmos Mindfulness pois além de ser uma atividade prazerosa, ela proporciona uma série de estímulos e sensações que na maioria das vezes não percebemos por tomarmos banho mecanicamente enquanto nossa cabeça está em qualquer outro lugar, menos no AQUI e AGORA.
Ao tomar banho sinta a temperatura da água, sinta o toque das gotas do chuveiro caindo sobre o seu corpo e escorrendo por ele, observe cada sensação e cada movimento realizado. Nestes momentos n ão julgue o banho ou a temperatura da água em boa ou má, simplesmente sinta. Observe você se tocando ao se lavar, o sabonete ou a bucha em contato com a sua pele, os movimentos verticais ou circulares, a espuma, o cheiro do sabonete e/ou xampu, observe também como durante o banho sua mente vai para longe do momento presente e você passa a pensar sobre o que fará depois do banho, observe como durante o banho você também tem a tendência de ficar se relembrando de coisas que já aconteceram, ficar remoendo sentimentos, sonhando e/ou preocupando-se com o futuro, nestes momentos, apenas observe o processo de como sua mente trabalha e escapa do presente e retorne a sua experiência de tomar banho de forma completamente consciente, observe o que você está fazendo no momento, toda vez que sua mente for para qualquer outro lugar, gentilmente traga-a para o AQUI e AGORA, estando consciente de cada movimento e sensação.

2. Escovando os Dentes
Este exercício também é de grande valia, pois assim como qualquer outra atividade, você poderá fazê-la de forma consciente. Sinta as cerdas da sua escova de dente sobre os seus dentes, sinta o gosto da pasta de dente e o ardor em alguns pontos das suas papilas gustativas, observe em que região da sua língua elas são ativadas. Sinta as cerdas da sua escova enquanto você escova a sua gengiva, a língua, experiencie cada sensação. Foque em cada movimento e sensação.

3. Comendo
Deixe de lado jornais, revistas ou qualquer coisa que possa desconcentrá-lo, roubando-lhe a atenção. Desligue o computador, a TV e o rádio. Agora observe tudo, desde o ato de segurar o garfo e levá-lo à sua boca a todas sensações advindas do ato de comer, o sabor dos alimentos, a textura, o contato dos seus dentes com o alimento, a mastigação, a comida sólida e algumas vezes fibrosa tornando-se líquida e sendo engolida, passando pela sua glote e assim por diante.
Recomendamos que por alguns minutos você feche seus olhos quando a comida estiver na sua boca e coma vagarosamente, saboreando-a.

4. Lavando a louça
Quando houver pouca louça para ser lavada, experimente fazê-lo de forma consciente. Desde o momento que você abrir a torneira até fechá-la. Sinta o contato da sua mão com a água, segure com atenção a bucha, ouça o barulho da louça, da água. Ao enxaguar a louça observe a espuma escorrendo até o ralo da pia. Normalmente estas atividades rotineiras são feitas de maneira automática e por este motivo sempre estamos pensando em outras coisas, pelo menos uma vez, apenas lave a louça e esteja atento a todo o processo.

5.Arrumando a cama:
Há pessoas que arrumam sua cama rapidamente e sem cuidado, outras de forma meticulosa e perfeccionista e outras simplesmente não arrumam a cama. Poucas pessoas arrumam a cama de forma consciente, prestando atenção total ao que estão fazendo.. Preste atenção em cada movimento ao arrumar sua cama, dede a ação de estender os lençóis aos menores gestos de afofar os travesseiros, o edredom e assim por diante. Observe cada movimento seu, observe como a sua cama muda de aparência. Sinta as diferentes texturas do lençol, da colcha, do cobertor, do travesseiro e da própria cama em si, esteja alerta sentindo o toque das suas mãos ao segurar o lençol, ao estendê-lo, ao esticá-lo e alisá-lo, sinta o cheiro dele, observe tudo, esteja com atenção plena.
Esteja consciente ao arrumar sua cama!

6. Fazendo ginástica

Da próxima vez que você for fazer ginástica ou qualquer outro exercício físico, esteja completamente atento, ou seja, nada de fones de ouvido, música, TV ou conversa com os outros. Apenas preste atenção aos movimentos, observe as sensações nos seus músculos, observe sua respiração. Não dê adjetivos às suas sensações, como “isto dói”, “é difícil” ou “eu me sinto bem”, “isto é bom”. Se você fizer isto, você estará completamente consciente ao exercitar-se.

Estes são alguns exemplos de comportamentos rotineiros que você pode experimentar completamente consciente. Faça alguns deles ou escolha outras atividades cotidianas para que você esteja completamente atendo (mindful). Quanto mais você fizer coisas de forma consciente, mais em contato você estará com a sua vida real. De fato, várias atividades que você acha chata, podem tornar-se menos chatas porque você poderá experienciá-las com todas as suas nuances.

Os exercícios acima são uma coletânia de exercícios sugeridas pelo Professor de Psiciologia John P. Forsyth, Ph. D da University at Albany, Suny, mas que também podem ser encontrados em diversos livros sobre ACT, como Get Out of Your Mind & Into Your Life. A tradução foi adaptada por mim de acordo com sensações que experimentei ao fazer cada um destes exercícios.

Qualquer dúvida e/ou observação, por favor entrem em contato: airamaiachapina@yahoo.com.br

Aqui você encontra exercícios para desenvolver a auto-compaixão no trabalho clínico.

Aqui você encontra exercícios do livro "The Mindfulness Workbook", de Thomas Roberts, traduzidos para o português.

Measures in Portuguese

• 6-PAQ - Portuguese
• AAQ-II - Portuguese
• AAQ-EX - Brazilian Portuguese
• AAQ-SA - Portuguese
• AAQ-TS - Portuguese
• AAQ-US - Portuguese
• AAQ-W - Brazilian Portguese
• AFQ-Y - Portuguese
• ATQ - Portuguese
• BI-AAQ - Brazilian Portuguese
• Brief COPE - Portuguese
• CAMM - Portuguese
• CAQ-8 - Portuguese
• CFQ - Portuguese
• CFQ-BI - Brazilian Portuguese
• CFQ-CI - Portuguese
• CISS - Portuguese
• COPE - Portuguese
• CPAQ - Portuguese
• CompACT - Portuguese
• DERS - Portuguese
• ELS - Portuguese
• EQ - Brazilian Portuguese
• FAAQ - Brazilian Portuguese
• FFMQ - Portuguese
• FMI - Brazilian Portuguese
• ISS - Portuguese
• MAAS - Portuguese
• MEQ - Brazilian Portuguese
• PAAQ - Portuguese
• PHLMS - Brazilian
• PIPS - Portuguese
• PIS-I - Portuguese
• Psy-Flex - Portuguese
• SA-AAQ - Portuguese
• SCS - Portuguese
• SCS-SF - Portuguese
• SEQ - Portuguese
• TA-AAQ-A - Portuguese
• TAAQ - Portuguese
• TAS-20 - Portuguese
• VAAS - Portuguese
• VLQ - Portuguese
• VQ - Portuguese
• WAAQ - Portuguese
• WBSI - Portuguese

Metáfora da "Rádio Ansiedade (Anxiety News Radio Metaphor): contextualscience.org/met_fora_da_r_dio_ansiedade_anxiety_news_radio_met

Tradução e adaptação do artigo de Luoma, J., & LeJeune, J. (2006). Suffering, a Dog, and Woody Allen : An Introduction to Acceptance and Commitment Therapy. Oregon Psychological Association Newsletter, May/June.

O Hexa-quê ?

O modelo do hexagono, chamado na brincadeira “hexaflex”, ilustra os seis processos utilizados pela ACT para atingir o objectivo de uma maior flexibilidade psicológica.

A aceitação é um processo pelo qual a ACT atinge o objectivo de aumentar a flexibilidade psicológica, o processo de entrar em contacto com o momento presente plenamente, como um ser humano consciente.
A desfusão cognitiva consiste em ajudar a pessoa a afastar-se dos seus pensamentos e ser capaz de responder aos pensamentos baseando-se na sua utilidade e não como se fossem rigorosas “verdades”. O Self como contexto promove um contacto no cliente com um sentido do self como contexto, como se fosse uma arena ou um lugar onde sucedem acontecimentos em vez de se focalizarem em auto-avaliações desesperantes produzidas pela mente. O contacto com o momento presente refere-se ao contacto continuado, sem julgamento, que o cliente tem com os acontecimentos psicológicos e ambientais que ocorrem, de maneira a ajudar a pessoa a evoluir no mundo de maneira mais directa e flexivel.

A ACT utiliza uma grande variedade de exercícios que ajudam a pessoa a identificar os seus valores e a fazer escolhas de vida em diferentes áreas (família, carreira profissional, espiritualidade), enquanto que subvertem os processos verbais que podem levar a pessoa a fazer escolhas em função do evitamento ou da conformidade social.

Para finalizar, a ACT encoraja a acção comprometida à medida que ajuda o cliente a desenvolver objectivos concretos que são consistentes com os valores pessoais e ajudando a pessoa a trabalhar para atingir esses mesmos objectivos.

O terapeuta utiliza os seis componentes quando perguntamos a nós próprios e ao cliente: “Dada a distinção entre você e o material contra o qual luta actualmente e que está a tentar mudar (“Self como contexto”), será que quer ter esse material, totalmente, e sem defesas (“Aceitação”), como ele é, e não como diz que é (“Desfusão”), e fará o que o tem que fazer para ir na direcção (“Acção comprometida”) dos seus valores escolhidos (“Valores”), neste lugar e neste momento (“Contacto com o presente”)?
Se a resposta a esta pergunta for “Sim”, então estamos a construir a flexibilidade psicologica.

Diferença entre ACT e a CBT tradicional

A ACT é uma das terapias cognitivas e comportamentais chamadas de “terceira geração”, que inclui a Terapia Comportamental Dialética (DBT; Linehan), a Terapia Cognitiva Baseada na Plena Consciência (MBCT; Segal, Williams & Teasdale) e a Terapia Comportamental Integrativa de Casal (Jacobson, et al.).

A diferença essencial entre estas abordagens e a TCC (Beck e Ellis) é que em vez de tentar mudar de maneira directa os pensamentos, as emoções, os sentimentos, as memórias, estas terapias tentam mudar a função desses acontecimentos e a relação que o individuo tem com eles (Teadale). Por exemplo o terapeuta ACT não vai tentar identificar ou mudar pensamentos “irracionais”. Ele antes vai utilisar o processo da desfusão cognitiva para ajudar o cliente a distanciar-se da luta contra a linguagem, para constatar que não somente é impossivel de ganhar a luta contra a linguagem, mas que também é desnecessário de o fazer para poder viver uma vida vital, uma vida com valor.

Contráriamente a muitas terapias cognitivas e comportamentais tradicionais, a ACT é uma terapia dominantemente experiencial. Ela utiliza metaforas, histórias e exercícios para se distanciar da lingagem literal. Neste sentido, a ACT tem similaridades com a Terapia Gestalt, nomeadamente com o seu enfase nos exercícios experineciais durante a sessão.

Certas pessoas afirmam que a ACT é essencialmente Budismo vestido de roupa científica. Certamente que a ACT foi buscar a muitas tradições, incluindo o budismo. No entanto a ACT é um esforço científico e não uma fé, e a ACT é, e tem que ser, baseada numa teoria científica coesiva sujeita a todos os rigores da investigação empírica. Mesmo se a ACT partilha certos aspectos com algumas formas de Budismo, como é o caso da aceitação e da plena consciencia, também tem componentes unicos que não encontramos no ensino Budista, que tenhamos conhecimento. No total a ACT deve muito mais teóricamente às teorias e às intervenções de B.F. Skinner que ao Buddha.

O evitamento da experiência é a raíz da psicopatologia

Muitas formas da psicopatologia podem ser conceptualisadas como esforços perniciosos para escapar, evitar, controlar ou suprimir emoções, pensamentos ou memórias e outras experiencias intímas. As pessoas vão adoptar uma gama de comportamentos de maneira a evitar ter contactos psicológicos com acontecimentos privados avaliados negativamente. Infelizmente os esforços para suprimir ou eliminar pensamentos negativos ou emoções muitas vezes resultam num aumento da frequencia e da intensidade das mesmas, e na adopção de comportamentos que regulam o poder dessas experiencias.

Our Common Fate [Português] - traduzido por Priscila Rolim de Rikke Kjelgaard. Gratidão à Rikke Kjelgaard pelo convite, por produzir e juntar treinadores tão importantes na área de Psicologia Comportamental Contextual. Uma honra poder participar deste vídeo tão significativo e inspirador como a única Psicóloga Brasileira. Agradeço também à Alex Valério, pelo carinho e cuidado primoroso ao fazer a revisão das frases.

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Neste filme - 'Nosso destino comum', produzido por Rikke Kjelgaard, Psicóloga e ACT Trainer Dinamarquesa - é demonstrado o que dizemos a nós mesmos. Que todos nós experimentamos pensamentos e sentimentos indesejados.

Através de processos de abertura, conscientização e engajamento, podemos aprender a nutrir essas experiências delicadamente. Podemos aprender a mostrar à nós mesmos, e ao nosso mundo interior e exterior, tanto a compaixão quanto a bondade, enquanto nos envolvemos em padrões de comportamentos significativos e vitais.

Este vídeo é feito com contribuições muito apreciadas por treinadores e estagiários em Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT).

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"A rejeição do nosso destino comum nos torna estranhos um ao outro. A escolha desse destino, veemente, nos revela como um único corpo." Sebastian Moore

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Música de Coldplay - Fix You 

Tomada de perspectiva diante de casos difíceis - Paulo Bozza. Exercício de tomada de perspectiva para casos clínicos difíceis (Exercício inspirado em Hayes e Vilardaga 2010). ( Using perspective taking with difficult clients - Paulo Bozza).

Rolê Contextual e Mindfulness- Paulo Bozza - - Lidando com emoções difíceis. (Anchoring yourself in the present moment - Paulo Bozza)

Meditação arrojada nº 2: O eu observador - Paulo Bozza. ( “The Observer Self - Paulo Bozza)

Meditação Valorizada, o que é importante para você nessa vida?: Paulo Bozza Jr/Priscila Rolim. (Values guided meditation - Paulo Bozza/Priscila Rolim)

Rolê Contextual e Mindfulness Desfusão Cognitiva - Paulo Bozza. (Cognitive Defusion - Paulo Bozza)

Rolê Contextual e Mindfulness - Exercício de estimulação para Self Contextual - Paulo Bozza. ( “Training Self as Context” - Paulo Bozza)

Premissas básicas da ACT aplicadas à dor cronica segundo Joanne Dahl , Tobias Lundgren em

Living Beyond Your Pain: Using Acceptance & Commitment Therapy to Ease Chronic Pain. Newharbinger, 2006

A dor é algo de normal. E um sinal vital que todos temos. Nos não podemos de maneira deliberada eliminar totalmente a nossa dor, só a podemos eliminar temporarimente.
Quando tentamos eliminar totalmente a dor acabamos por causar a nós próprios mais sofrimento a longo prazo.

Na ACT, o sofrimento é mais que a propria dor. Ele é visto também como a luta contra emoções dificeis, pensamentos, memórias desagradáveis, sensações não desejadas. Como se a dor não bastasse, a pessoa pensa nela, procupa-se acerca da dor, sente ter dor, anticipa a dor futura e aterroriza-se ao pensar numa vida com dor.

A dor e o sofrimento são dois estados diferentes do ser. Nós não temos que nos identificar com o sofrimento e se nós o fazemos estamos a causar-nos ainda mais sofrimento. Aceitar a nossa dor é um passo para escapar do nosso sofrimento. “Como uma espécie de vitória atravez da rendição”. A ACT pode ajudar-nos a viver uma vida a que damos valor, a começar de seguida, mesmo quando ainda estamos a experimentar a dor.

Na maior parte das terapias da dor nós só obtemos resultados parciais. Este facto leva a que as pessoas vivam com dores apesar dos diferentes tratamentos, médicos ou outros, e a ter sentimentos de depressão e de desespero – o que torna mais dificil lidar com a situação.

As pessoas que têm dores precisam de saber, em primeiro lugar, que elas não estão sós e que não são as únicas que se sentem frustradas com o tratamento da gestão da dor.

Os estudos mostram que os métodos utilizados para a gestão da dor não funcionam com todas as pessoas e que por vezes até podem provocar mais problemas. Isto significa que o sentimento de desespero aprendido que as pessoas sentem é legitimo e claramente baseado na realidade.

O facto da nossa sociedade promover o desejo de uma vida sem dor - já sem falar da possibilidade de isso poder vir a acontecer - é uma das razões pelas quais nós temos este sentimento de desepero aprendido. Se tudo o que nos rodeia nos transmite uma mensagem que nós não deveríamos sentir dor, se ao longo do dia somos influenciados pela publicidade que nos propõe pípulas milagrosas para termos uma vida sem dor e que ainda sentimos dor, então se sentir desesperado é perfeitamente normal.

Deveríamos estar atentos às mensagems que podemos retirar do facto de termos tentamos já tantas vezes eliminar a dor sem resultado. A primeira é que as tentativas para acabar com a dor podem ser tão desesperantes como a propria experiência de ter dor. Seria útil então estar atentos ao seguinte: são as tentativas para se livrar da dor que são desesperantes, não o individuo com dor ou a própria experiência da dor.

A segunda mensagem é que a energia que nós gastamos quando estamos a tentar acabar com a dor, não é gasta ao serviço de coisas mais importantes na nossa vida. Lutamos numa batalha desesperada em vez de nos empenharmos em algo que amamos, o que posse ser deveras deprimente.

Isto léva-nos à terceira mensagem, a mais importante, que o desespero nos envia. Não é por nada que nós tentamos nos livrar da dor. Nós tentamos libertar-nos da dor porque desejamos viver o que tinhamos projetado para nós. Nós queremos que a dor vá embora para podermos continuar a nossa vida. Nós não nos sentiríamos deprimidos ou desesperados se não quizessemos a nossa vida de volta. Os sentimentos de desespero podem ser o sinal de alerta e ajudar-se a escolher que é importante exigir a nossa vida de volta.

Por estas razões, nós deveríamos tentar evitar ou aliviar o desespero aprendido. Nós devemos deixar que ele nos ajude à sua maneira. Levar sériamente em conta esse sentimento é o primeiro passo para nos pôr de novo em condições para avançar. A pergunta é: será que sofri suficientemente? Se a resposta for sim, então é provavelmente o momento de abandonar essa luta e começar a viver.

Por outro lado, os estudos mostram que quanto mais nos tentamos livrar da dor mais ela se amplifica e se ramifica e mais vamos pôr de lado o que mais estimamos na vida. Perder a vida que nós queremos viver pode levar à depressão. Se acreditarmos no mito cultural de que “uma boa vida é uma vida sem dor” estamos a entrar num combate que não podemos ganhar.

Como a dor fisica e a dor psicológica parecem alimentar-se uma à outra, o que parece originar ainda mais dor, como reconciliar então estes dois aspectos?

Na perspectiva da terapia aceitação e compromisso, a dor física e a dor psicológica ( algo que pode ir duma ferida dos tecidos a um coração destroçado) são consequências inevitáveis de estar em vida. A unica maneira de podermos evitar a dor é não estarmos vivos. Nenhum de nós quer ter uma doença ou ser abandonado por alguém que nós amamos, mas estes são os riscos que corremos na nossa vida. Não podemos ter um sem o outro. Se queremos ter a possibilidade de amar e sermos amados temos que correr o risco da rejeição. Se queremos ter uma boa forma física pela pratica de um desporto, temos que fazer certos exercícios e arriscar a ter um ferimento um dia.

A ACT não nos vai ajudar a evitar a dor. O que ela nos propõe é uma mudança na nossa maneira de gerir as nossas experiências pessoais. As dores físicas e mentais não podem ser resolvidas como o faríamos com uma máquina avariada, ou concertadas como o nosso carro. O facto de tentar eliminar totalmente estas dores leva a mais sofrimento da nossa parte e daqueles que nos rodeiam. Tentar consertar o que não pode ser concertado é a raíz do problema, para além do facto dessa tentativa ter custos pessoais e sociais muito elevados.

A aceitação do “que é” é o primeiro passo para sofrer menos e para dar valor ao que é importante na nossa vida.

A ACT permite que nos afastemos do mito cultural acima indicado, ajudando-nos a nos focalizar de novo na vivência da vida e nas coisas que mais estimamos, enquanto que aceitamos que a dor é um facto.

Essencialmente trata-se de aprender a viver de maneira enriquecedora com a dor.

Constatamos que o sentimento de desespero está omnipresente, não só nos clientes mas também nas pessoas que lidam com eles: médicos, psicólogos, conselheiros vocacionais, e até mesmo as companhias de seguros. Quando se trata de dor crónica, a medicina ocidental não funciona tão bem e parece que ninguém sabe muito bem o que fazer com essa constatação.

A ACT aborda a gestão da dor de uma maneira completamente diferente, sugerindo que nós aceitemos a dor que não pode ser eliminada. Em vez disso, nós ajudamos a pessoa que sofre a utilizar os seus recursos para se reposicionar na corrente principal da sua vida.

Temos que lembrar que o sofrimento é mais causado pela nossa luta contra a situação de dor que pela propria dor. Quando a dor é inevitável ela é suportável; e quando nós a tentamos evitar ela torna-se insuportável. A ACT aborda a dor como algo que está para além do nosso controle, mas identifica o sofrimento como algo que nós podemos controlar. De notar que os profissionais sofrem do mesmo desespero que os seus clientes quando tentam resolver problemas sem solução.

A ajuda da ACT, no que concerne a dor crónica, necessita um compromisso de prática. Como as competências comportamentais trabalhadas na terapia são muitas vezes contra intuitivas para a algumas pessoas, só a sua prática regular permite que elas façam parte integrante da nossa vida. A melhor maneira de limitar os efeitos dos obstáculos que vamos encontrar no nosso quotidiano é a anticipação e a procura : “procurar o Sr. Desconforto” é uma maneira efectiva de fortalecer as nossas capacidades. À medida que continuamos a recuperar a nossa vida, estamos atentos àqueles pensamentos e sentimentos que surgem de repente, que nos alertam para o perigo e que tentam pôr-nos fora da corrida. Olhemos para eles com compaixão e com curiosidade. Eles fazem parte de nós e trazem à nossa lembrança acontecimentos passados que caíram no esquecimento. Aceitemos que somos criaturas de hábitos e que por vezes vamos voltar a comportar-nos como antigamente. Esta aceitação e observação do sucedido (voltar ao hábito) é também uma aprendizagem que nos permite perceverar e recuperar os nossos objectivos. Afinal temos que escolher a nossa vida centenas de vezes por dia.

Subtitles available in Português

What can we do to prosper when facing pain and suffering in our lives? More than a thousand studies suggest that a major part of the answer is learning psychological flexibility. Steven C. Hayes is one of the researchers who first identified that process and put it into action in the form of a popular acceptance and mindfulness method called Acceptance and Commitment Therapy. In this emotional talk, Hayes distills the essence of psychological flexibility down into a few easy to understand sentences. He takes viewers through a harrowing journey into his own panic disorder, to the very moment in his life when he made this life changing choice: I will not run from me. Hayes shows how making that choice allows us to connect with our own deep sense of meaning and purpose, arguing that taking a loving stance to your own pain allows you to bring love and contribution into the world.

Steven C. Hayes is Nevada Foundation Professor at the Department of Psychology at the University of Nevada. An author of 38 books and more than 540 scientific articles, he has shown in his research how language and thought leads to human suffering, and has developed “Acceptance and Commitment Therapy” a powerful therapy method that is useful in a wide variety of areas. His popular book “Get Out of Your Mind and Into Your Life” was featured in Time Magazine among several other major media outlets and for a time was the number one best selling self-help book in the United States. Dr. Hayes has been President of several scientific societies and has received several national awards, such as the Lifetime Achievement Award from the Association for Behavioral and Cognitive Therapy.

Questionário de Razões

Nome: Data:

Leia as seguintes situações. Para cada uma delas, dê razões (motivos) que uma pessoa provavelmente daria para cada um dos eventos.Liste ao menos 8 razões para cada situação. Não vá para a situação seguinte sem antes terminar a anterior.

Situação A:

Clara acorda sentindo-se maravilhosamente bem, ouvindo o rádio e cantando e sorrindo a todos. Uma amiga lhe pergunta, “Por que você está tão feliz hoje?” Quais os motivos que ela poderia dar a amiga por estar tão exuberante?

____1. __________________________________________________________
____2. __________________________________________________________
____3. __________________________________________________________
____4. __________________________________________________________
____5. __________________________________________________________
____6. __________________________________________________________
____7. __________________________________________________________
____8. __________________________________________________________

Situação B:

Mário está sentindo-se completamente depressivo. Ele acredita que viver não vale mais a pena. Ele está com uma arma na mão, pensando em se suicidar. Quais motivo ele teria para estar com pensamentos e sentimentos suicidas?

____1. __________________________________________________________

Situação C:

Patrícia é uma mulher obesa de meia-idade. Ela participa dos Vigilantes do Peso e está determinada a emagrecer. Ela sai da primeira reunião cheia de esperança, mas quando ela retorna na semana seguinte ela admite que ela simplesmente não conseguiu seguir a dieta. Quais razões ela poderia dar ao grupo para justificar ter saído da dieta?

____1. __________________________________________________________

Situação D:

Agora, vamos considerar cada situação novamente. Neste momento, nós gostaríamos que você listasse 3 razões que você provavelmente daria nestas situações. Não olhe as razoes que você já deu para estas pessoas. Você pode, é claro, escrever alguma razão que você já tenha escrito antes, desde que seja uma razão sua.

____1. _________________________________________________________

Após listar suas 3 razoes para cada situação acima, volte ao início do questionário em ordem. Abaixo de cada situação você verá uma pequena linha (ex: __1. ____________). Classifique cada razao de acordo com o quanto você acredita que ela seja boa. Uma boa razao é aquela que você considera válida ou razoável. Classifique cada razao, usando a escala abaixo:

Ruim 1 2 3 4 5 5 7 8 9 Boa

Escreva a nota que indica sua opinião sobre a razão dada.

Ao terminar este questionário, você terá uma ferramenta para trabalhar com seu terapeuta ou coach em ACT.

Este questionário foi recebido por Rob Zettle, que o adaptou e usou-o em sua dissertação.
Zettle, R. D. , & Hayes, S. C. (1986). Dysfunctional control by client verbal behavior: The context of reason-giving. The Analysis of Verbal Behavior, 4, 30-38.

Interview (in portuguese) with Michaele Saban-Bernauer: Her journey, ACBS Brazil and the bigger first event in Brazil

Interview (in portuguese) with Mônica Valentim - Spirituality, Behaviorism and Contextual Behavioral Therapies
 

Roteiro ACT - Guia de Introdução à Terapia de Aceitação e Compromisso. Por Jim Lucas (ACBS Peer-reviewed ACT Trainer).

traduzido e adaptado por Catia Magalhães, Bruno Carraça e Margarida Gaspar de Matos.

81

ISSN 1982-3541
Belo Horizonte-MG
2008, Vol. X, nº 1, 81-104
Terapia de Aceitação e Compromisso: modelo, dados e extensão para a prevenção do suicídio

Steven C. Hayes
Jacqueline Pistorello
Universidade de Nevada
Anthony Biglan
Oregon Research Institute
Resumo
Este artigo brevemente descreve a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), seus modelos subjacentes e as evidências que defendem a sua eficácia. Fornecendo exemplos de como esta terapia pode ser estendida para o tratamento de outros distúrbios, este trabalho assim inclui no âmbito da ACT a prevenção do suicídio e sua ideação. Ambos o modelo e suas técnicas aplicadas são empiricamente comprovados, o que sugere que outras extensões podem ser feitas de forma segura.

Palavras-chave: Terapia de Aceitação e Compromisso, Mediação, Prevenção, Suicidalidade.

A Terapia de Aceitação e Compromisso
(doravante ACT) associa processos de aceitação e atenção a processos de compromisso e mudança de comportamento para a criação de uma flexibilidade psicológica. A terapia é baseada na Teoria do Quadro Relacional (Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001), um pressuposto da linguagem e cognição preciso e empiricamente sólido, além de sua extensão à psicopatologia. Há um crescente e significativo corpo de evidências acerca da eficácia da ACT em um amplo escopo de patologias (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006; Hayes, Masuda, Bissett, Luoma, & Guerrero, 2004). Ainda, sua teoria base se encontra relativamente
bem especificada e pesquisada, sendo que os processos das mudanças almejadas
intermediam os resultados da terapia (Hayes et al., 2006).
Com um nível de solidez empírica, torna-se possível utilizar os dados de problemas
comportamentais como guia para a aplicação da ACT em novas áreas. Uma vez que o modelo se encaixe conceitualmente no problema e os processos de mudança da ACT se relacionem a este empiricamente, com grande probabilidade se tornar eficaz a administração da terapia. O presente artigo assim brevemente descreve a ACT e seus modelos subjacentes, além das evidências que defendem a sua eficiência.
Para fornecer exemplos de como esta terapia pode ser estendida ao tratamento de
novos problemas, este trabalho assim inclui no seu âmbito a prevenção do suicídio e sua ideação.
Sendo a apresentação e defesa do modelo incomum para tal público, um dos principais
objetivos deste artigo é expor o trabalho a clínicos e cientistas clínicos falantes do
português, uma vez que a terapia possui um restrito trânsito entre esta comunidade (vide http://br.groups.yahoo.com/group/actnobrasil/).
O Modelo Psicopatológico da ACT
A ACT compreende uma abordagem definida por certos processos teóricos, e não
por sua aplicação em si. A figura 1 ilustra os processos centrais considerados subjacentes à psicopatologia. Cada um desses processos emerge de características da linguagem e cognição humanas, como especificado pela Teoria do Quadro Relacional.
Figura 1. Modelo ACT de psicopatologia

Teoria do Quadro Relacional

Pela perspectiva da Teoria do Quadro Relacional (RFT), a característica mais dominante
da linguagem e cognição humana compreende o seu embasamento em operantes
aplicáveis de forma pedagógica, relacional e arbitrária, que em contrapartida romovem
impacto em outros processos comportamentais (Hayes et al., 2001). Relacionar significa responder a um evento por meio de outro, sendo que crianças podem prontamente ser ensinadas a estabelecer conexões entre situações e a combinar distintas formas através de múltiplos treinamentos exemplares e de reforçamento
(Barnes-Holmes, Barnes-Holmes, & Smeets, 2004; Berens & Hayes, 2006; Luciano
et al., 2006). Elas aprendem, por exemplo, a relacionar tais eventos de maneira equivalente (Luciano et al., 2006), oposta (Barnes-Holmes
et al., 2004) ou a considerar um melhor que o outro (Berens & Hayes, 2006) através de suficientes exemplos de reforçamento. Quando aprendidos, os “enquadramentos relacionais” podem ser aplicados a qualquer compêndio de situações, contanto que os insumos relacionais sejam apresentados (e.g., Barnes- Holmes et al., 2004; Berens & Hayes, 2006; Luciano et al., 2006). Isso significa que o relacionamento não mais é controlado meramente por propriedades formais, contigüidade ou contigência direta, mas é “arbitrariamente aplicável” no sentido de que seus insumos forneçem um quadro vazio no qual os eventos possam ser incluídos. (E.g _ é menor que
___). Com esta base, funções podem assim ser transformadas. Por exemplo, se é aprendido que “X é menor que Y”, e X for diretamente associado a um choque doloroso, Y pode agora gerar ainda mais reações negativas do que X (vide Dougher et al., no prelo).
Tais habilidades são extremamente úteis a seres humanos no domínio da lógica
e da resolução de problemas. Entretanto, elas levantam controvérsias. Uma simples linha de coordenação permite aos humanos se lembrarem de situações ao relatarem sobre elas, mas isso pode significar a transposição de eventos dolorosos para qualquer situação e em qualquer período de tempo, uma vez que eles possuem raízes em insumos mínimos fornecidos pelo pensamento humano. Um quadro de comparação possibilita aos resultados relativos serem balanceados com êxito, mas também possibilitam o indivíduo a se comparar com um ideal irreal, tornando-se assim insatisfeito mesmo quando suas conquistas são notórias. Um quadro temporal permite a previsão de resultados, mas também dá margem para que pessoas temam um futuro improvável ou vivam em um passado irresoluto ao ponto de anularem o presente. Sendo esses hábitos mentais tradicionais, aprendidos e úteis (até mesmo essenciais), eles não podem ser freados, eliminados ou suprimidos.

Aplicação da ACT e RFT

Em termos gerais, a fusão cognitiva se refere à predominância da regulação verbal
do comportamento sobre todos os outros processos comportamentais (vide Hayes et
al., 1999). Em alguns eventos não-nocivos ou até mesmo úteis, este processo é geralmente demasiado estendido, de modo que o comportamento humano passa a ser guiado por redes verbais relativamente inflexíveis em detrimento das contingências contatadas do meio, mesmo quando aquela causa prejuízos.
Conseqüentemente, os indivíduos podem agir de forma distoante aos insumos fornecidos pelo meio.
Uma vez que o comportamento se torna dominado pela fusão cognitiva, pensamentos
negativos (e.g Estou mal) são tratados como um referente, ou seja, um objeto ‘ruim’
ou perigoso. Emoções assim são rotuladas e avaliadas, sendo que os indivíduos tendem a direcionar o foco no controle emocional e em situações cognitivas como sendo objetivos primários e mensuradores de êxito na vida pessoal. A esquiva de experiência atesta a tentativa de alterar a forma, freqüência ou sensibilidade situacional de eventos íntimos (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl,
1996). Assim como a fusão cognitiva, tais experiências não são necessariamente prejudiciais em si, mas são extremamente estendidas a outras situações ao ponto de causarem prejuízos ao comportamento. Devido às relações temporais e comparativas presentes na linguagem humana, as ditas emoções ‘negativas’ são verbalmente previstas, avaliadas e evitadas. A esquiva de experiência é baseada
neste processo natural da linguagem, ou seja, em um modelo que é culturalmente ampliado com o foco em ‘sentir-se bem’ e em evitar a dor. Infelizmente, tentativas de se evitar situações pessoais desconfortáveis tendem a aumentar sua importância funcional e, às vezes, sua magnitude e freqüência. Elas se tornam
mais salientes como objeto de controle, sendo verbalmente ligadas à resultados conceitualmente negativos e assim evocando pensamentos e sentimentos negativos.
A linguagem também possui efeitos adicionais contraproducentes. Indivíduos
perdem o contato com o presente ao reportarem mais a um passado e a um futuro conceitualizados.
Eles se tornam reféns de suas próprias histórias e de seu eu-conceitual, de forma que tal fato se torna mais relevante na auto descrição verbal (e.g ser vítima, nunca se
aborrecer, estar falido, etc.) do que no engajamento em formas mais eficazes de comportamento.
A inflexibilidade psicológica é resultante deste processo, uma vez que qualidades
desejadas (valores) e ações de compromisso para tais são preteridas por objetivos mais imediatos de bem-estar ou defesa do eu-conceitual.

O Modelo de Intervenção da ACT

A figura 2 mostra os processos de intervenção centrais da ACT. Existem seis, sendo
que a combinação destes almeja a flexibilidade psicológica, ou seja, a habilidade de um
ser humano consciente em experienciar por completo os resultados emocionais e cognitivos e em persistir e alterar seu comportamento em prol de valores escolhidos.

Aceitação

A aceitação implica no envolvimento ativo e consciente dos eventos pessoais sem
tentativas desnecessárias de mudar sua freqüência ou forma, uma vez que tal empreendimento causaria danos psicológicos. Por exemplo, pacientes com ansiedade são ensinados a senti-la em sua totalidade e sem defesas; pacientes com dor são instruídos com métodos que os estimulam a desistir de lutar contra ela, e assim por diante. A aceitação na ACT não possui um fim em si mesma, mas é incitada como método para aumentar as ações baseadas em valores.

Desfusão Cognitiva

A desfusão cognitiva e as técnicas de conscientização têm o intuito de alterar as
funções indesejáveis de pensamentos ou outros eventos íntimos, e não de cambiar sua forma, freqüência e sensibilidade situacional. Dito de outra forma, a ACT almeja mudar a maneira que o indivíduo interage e se relaciona com os pensamentos através da criação de contextos nos quais as funções nocivas são diminuídas. Há registros de tais técnicas que foram desenvolvidas para uma vasta gama de apresentações clínicas (Hayes & Strosahl, 2005). Por exemplo, um pensamento negativo poderia ser observado sem nenhum envolvimento emocional, repetido em voz alta até que se apenas reste o seu som, ou abordado como um evento externamente observado ao
conferi-lo forma, tamanho, cor, velocidade e formato. Um indivíduo poderia agradecer a
sua mente por tal pensamento interessante, rotular o seu processo (“Estou tendo o pensamento no qual não estou bem”) ou examiná-lo juntamente a sentimentos e memórias que são desencadeados durante a experiência de tal pensamento. Estes procedimentos objetivam reduzir a qualidade literal do pensamento, enfraquecendo a tendência de tratá-lo mais como uma referência (e.g “Eu não estou
bem”) do que como uma impressão direta (e.g. o pensamento sobre não estar bem). O
resultado da desfusão se dá geralmente por uma queda na crença ou vínculo aos eventos íntimos, e não por uma mudança imediata na sua freqüência.

Estar Presente

A ACT promove contato constante e não-valorativo com os eventos psicológicos
e do meio na medida em que estes ocorrem.
O objetivo é que os pacientes experienciem o mundo mais diretamente para que o seu
comportamento se torne mais flexível e suas ações mais consistentes com seus valores.
Isso é alcançado ao se permitir que a dinâmica da terapia exerça um maior controle sobre o comportamento e ao se usar a linguagem mais como uma ferramenta para a anotação e descrição de eventos do que como instrumento para a previsão e julgamento destes.
Um auto-senso chamado “si como processo” é ativamente estimulado: a descrição desfusa, ininterrupta e não-valorativa de pensamentos, sentimentos e outros eventos íntimos.

Eu como Contexto

Devido aos quadros relacionais tais como Eu vs. Você, Agora vs. Antes, Aqui vs.
Ali, a linguagem humana gera um conceito de si como um local ou perspectiva, conferindo uma faceta transcendental e espiritual aos falantes humanos normais. Essa idéia foi uma das precursoras da ACT e RFT (Hayes, 1984), sendo que há agora crescentes evidências de sua importância para as funções da linguagem como a empatia, a teoria da mente, o auto-senso e afins (e.g., McHugh, Barnes-
Holmes, & Barnes-Holmes, 2004). Em suma, a idéia é de que o “eu” emerge de um conjunto de vários exemplares de relações de perspectivas (“relações dêiticas”, de acordo com a RFT). Entretanto, como este auto-senso é um contexto para o conhecimento verbal, e não o conteúdo deste conhecimento, seus limites
não podem ser conscientemente aferidos. O eu como contexto é parcialmente importante deste ponto de vista, já que o indivíduo pode estar consciente de seu fluxo de experiências sem necessariamente vincular-se a ele ou a uma investida na qual experiências particulares ocorram, sendo assim incitadas a desfusão e a aceitação. O eu como contexto é estimulado pela ACT através de exercícios de conscientização, metáforas e processos experienciais.

Valores

Valores são qualidades escolhidas com o propósito de que nunca possam existir
como objeto, mas sim como exemplos a alcançados passo a passo. A ACT utiliza-se
de uma variedade de exercícios que auxiliam o paciente a escolher direções de vida em vários domínios (e.g família, carreira profissional, espiritualidade) ao reduzir processos de verbalização que possam levar a escolhas baseadas no evitamento, na conivência social ou na fusão (e.g “Devo valorizar X” or “Uma boa pessoa valorizaria Y” ou “Minha mãe quer que eu valorize Z”). Na ACT, a aceitação, a desfusão e o estar presente não possuem um fim em si, mas configuram-se como meios mais eficazes para uma vida de valores mais consistentes e cruciais.

Ação de Compromisso

Finalmente, a ACT estimula o desenvolvimento de padrões mais abrangentes de
ação efetiva ligado aos valores escolhidos. Neste quesito, a terapia em muito se assemelha à terapia comportamental tradicional, e quase todo o método de mudança de comportamento coerente pode ser adaptado ao protocolo da ACT, incluindo a exposição, aquisição de habilidades, métodos de formação, estabelecimento
de objetivos e etc. Contrariando os valores (que são constantemente instanciados
mas nunca alcançados como objeto), objetivos concretos e consistentes com valores podem ser alcançados, sendo que os protocolos da ACT quase sempre envolvem trabalho terapêutico e lições de casa ligados à mudança de
comportamento de curto, médio e longo prazo.
Em contrapartida, essas tentativas levam o indivíduo ao contato com barreiras psicológicas abordadas através de outros processos da ACT (aceitação, desfusão e etc). A literatura prática sobre estes processos encontra-se agora muito ampla. Além da obra original sobre a ACT (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), há agora vários livros que demonstram mais especificamente como aplicar um modelo ACT de forma mais geral (e.g., Hayes & Strosahl, 2004; Luoma, Hayes, & Walser, 2007; Bach &
Moran, no prelo) ou específica para problemas como ansiedade (Eifert & Forsyth, 2005), trauma (Walser & Westrup, 2007) e depressão (Zettle, 2007). Ainda, há uma extensa variedade de publicações de cunho auto-didático para a redução de problemas gerais (Hayes & Smith, 2005) e específicos, incluindo traumas
(Follette & Pistorello, 2007), depressão (Robinson & Strosahl, no prelo), diabetes (Gregg, Callaghan, & Hayes, 2007) e ansiedade (Forsyth & Eifert, no prelo).

Evidências Empíricas da ACT

Dois recentes artigos (Hayes, Masuda et al., 2004; Hayes et al., 2006) resumem
os resultados de testes randomizados. Os estudos abarcam um amplo escopo de problemas incluindo depressão, suicidalidade, auto-ferimento, abuso de substâncias, dor crônica, ansiedade, psicose, fumo, preconceito, estresse laboral, síndrome de Burnout, diabetes, adaptação ao câncer, transtorno obsessivo-compulsivo, tricotilomania, adaptação à epilepsia e auto-estigma, dentre outros.
Uma meta-análise de estudos controlados (Hayes et al., 2006) reportou sobre 21 testes da ACT randomizados então disponíveis. A média entre o tamanho do efeito por grupo (d de Cohen’s) foi de .66 no pós-tratamento
(N = 704) e .65 (N = 580) no follow-up (com uma média de 19,2 semanas depois). Em estudos envolvendo comparações entre a ACT e tratamentos ativos, o tamanho do efeito foi de .48 no pós-tratamento (N = 456) e .62 no follow-up (N = 404). Em comparações com a lista de espera e tratamento usual ou placebo,
os tamanhos dos efeitos foram de .99 no pós-tratamento (N = 248) e .71 no follow-up
(N=176). Na perspectiva das tradicionais concepções de saúde mental, como a nosologia DSM, pode parecer incomum que um procedimento tenha algum impacto no tratamento de uma grande variedade de problemas, principalmente se muito de seus protocolos não forem extensos (e.g três horas para psicose, seis horas para Síndrome de Burnout e etc). Isso acontece devido ao fato da ACT se voltar para processos patológicos chave que foram detectados em pesquisas básicas de comportamento
envolvendo linguagem e cognição.

Na seção que se segue, apresentaremos uma revisão tutorial das evidências da ACT.
O trabalho enfocará estudos de efetivação, eficácia e de componentes.

Estudos Sobre a Efetivação da ACT

Há até o presente momento três estudos de efetivação da ACT que avaliaram o
amplo impacto da terapia. Strosahl, Hayes, Bergan e Romano (1998) averiguaram a efetivação clínica de um grupo de clínicos em uma grande organização de saúde com um hospital e diversas clínicas. Durante meses, todos os novos pacientes direcionados a tais clínicos foram, pela primeira vez, avaliados independentemente do diagnóstico e, novamente, avaliados após cinco meses. Os clínicos foram então divididos em dois grupos, cujo critério não foi a escolha aleatória, mas sim a disposição em participar do treinamento com a terapia.
Assim, apenas a metade dos clínicos foi treinada para a ACT. Após um ano, com duas
oficinas sobre a terapia ministradas e quatro horas mensais de supervisão, todos os novos pacientes destes clínicos foram novamente avaliados quando da sua entrada e após cinco meses. Os resultados mostraram que o treinamento da ACT no geral produziu melhores resultados, uma redução na prescrição de medicamentos e uma conclusão mais célere da terapia. Em suma, o treinamento formou clínicos mais eficientes, como comprovaram os resultados nos pacientes.
Os principais problemas de Strosahl et. al. (1998) foram a não-randomização e a
não-comparação das ACT com tratamentos tidos como eficientes. Tal foi corrigido em Lappalainen, Lehtonen, Skarp, Taubert, Ojanen e Hayes (no prelo). Neste estudo aleatório e controlado, 14 estudantes da terapia trataram de um paciente cada pelo modelo da ACT ou por um modelo tradicional de tratamento cognitivo durante seis a oito seções seguidas de uma análise funcional de duas seções. Os participantes que não necessitavam ser hospitalizados foram escolhidos aleatoriamente e encaminhados aos clínicos. No pós-tratamento e no follow-up de seis meses os pacientes melhoraram nas medidas SCL-90 e em várias outras. Os resultados também mostraram que pacientes da ACT aumentaram a aceitação no pós-tratamento, sendo que os pacientes de terapias cognitivas tradicionais desenvolveram maior autoconfiança. Ambos os registros do pós-tratamento nos quesitos autoconfiança e
aceitação correlacionaram com os resultados do follow-up, mas quando calculadas as correlações parciais, apenas a aceitação ainda relacionava- se com tais resultados. No follow-up, pacientes da ACT apresentaram mais significativa autoconfiança que pacientes de terapias cognitivas convencionais.
Um teste final de efetivação analisou o impacto da ACT e terapias cognitivas convencionais em 101 pacientes não-hospitalizados com ansiedade e depressão de níveis moderado a grave (Forman, Herbert, Moitra, Yeomans, & Geller, no prelo). Os pacientes foram aleatoriamente encaminhados a 23 terapeutas iniciantes na ACT e a terapias cognitivas tradicionais.
Não houve follow-up. Os pacientes tratados com terapias convencionais e ACT apresentaram grandes e equivalentes melhoras na depressão, ansiedade, problemas
físicos, qualidade de vida, satisfação em viver e na avaliação dos clínicos. “Observar” e
“descrever” as experiências mediaram os resultados daqueles tratados por terapias tradicionais em relação aos pacientes da ACT, ao passo que o “evitamento da experiência”, a “ação consciente” e a aceitação mediaram os resultados dos pacientes apenas deste grupo.
No geral, os estudos de efetivação mostram que a prática deliberada da ACT forma clínicos mais eficientes e capazes de produzir resultados equivalentes ou superiores
aos melhores métodos empiricamente fundamentados. Ainda, os processos de mudança para a ACT são únicos e condizentes ao seu modelo.

Estudos de Eficiência em Grupos e em Séries de Tempo Controladas

A ACT já demonstrou ser capaz de tratar de uma larga variedade de desordens
e problemas tais como a dependência de ópio (Hayes et al, 2004), de fumo (Gifford et al.,2004; Gifford et al., no prelo), de maconha (Twohig Shoenberger, & Hayes, no prelo), transtorno obsessivo-compulsivo (Twohig, Masuda, & Hayes, 2006), espectro do transtorno obsessivo- compulsivo (OCD) (Twohig, Masuda, & Hayes, 2006b) e psicose (Bach & Hayes, 2002), dentre outros.
Nesta seção que se segue, revisaremos as evidências e as organizaremos por problema.

Depressão

O primeiro estudo com resultado já realizado com a ACT foi um pequeno teste randomizado comparando-a com tratamentos cognitivos convencionais para
depressão (Zettle & Hayes, 1986). O mesmo terapeuta (instruído por Aaron Beck e Steven Hayes) assistiu aos pacientes em ambas as condições. Os resultados mostraram que a ACT foi mais efetiva que a terapia cognitiva e seus resultados (Hamilton e BDI). Os pacientes tratados pela ACT demonstraram uma redução
mais rápida na crença em pensamentos depressivos do que os abordados por terapias
convencionais. Análises subseqüentes (Hayes et al., 2006) mostraram ser esses processos decisivos no resultado da terapia. Um estudo similar foi conduzido utilizando
a ACT e terapias convencionais em um grupo de pacientes (Zettle & Raines, 1989).
Os resultados apontaram que a ACT, neste formato, foi tão eficiente contra a depressão como as terapias cognitivas, e que ela opera por um processo diferente. Ainda, os resultados indicaram que as diferenças de tamanho do grupo favorecem a ACT.
Uma pesquisa mais recente foi conduzida com os pais de crianças deficientes
(Blackledge & Hayes, 2006) e examinou o impacto de um trabalho em grupo com a ACT.
Aqueles que apresentavam sinais de depressão tiveram significantes melhoras.

Estresse e Síndrome de Burnout

Bond & Bunce (2000) aplicaram a ACT em um estudo sobre a redução do estresse no ambiente de trabalho. Eles compararam a ACT, a inovação promocional como redutor de estresse e uma lista de espera e concluíram que a primeira produziu mais resultados que os outros dois insumos na redução do estresse e ansiedade,
e foi igualmente eficiente quando comparado à inovação promocional como mudança de fontes de estresse no trabalho. Para medir a esquiva de experiência e a flexibilidade psicológica, foi utilizado o Questionário de Ação e Aceitação (AAQ) (Hayes, Strosahl et al., 2004).

Outro teste randomizado e controlado (Hayes, Bissett et al., 2004) revelou que um
dia de aplicação da ACT levou a uma maior redução da estigmatização e da síndrome de Burnout do que um controle educacional (em alguns casos) e um treinamento multicultural.
Análises mediacionais mostraram ser essas mudanças resultado de desfusão cognitiva.
Psicose. Até mesmo as mais limitadas intervenções da ACT aparentemente possuem
um impacto significativo em sintomas psicóticos. Bach e Hayes (2002) concluíram
em um teste randomizado e controlado que, quando comparada com tratamentos usuais, uma intervenção de três horas da terapia em pacientes com alucinações e desilusões reduziram a possibilidade em 50% de estes serem rehospitalizados por um período de quatro meses de follow-up.. Este processo de mudança se encaixa no modelo e é pouco esperado fora dele. Assim, a admissão de sintomas na ACT foi positivamente relacionada às melhoras apenas se a crença nestes sintomas fosse
diminuída.
Este estudo foi replicado e estendido por Gaudiano e Herbert (2006a). Estes utilizaram
melhores instrumentos de medida e uma condição de controle para manter igual o tempo de contato de cada terapeuta. Os resultados foram similarmente impactantes: 50% dos pacientes resistentes com média 3 que se submeteram a sessões de 45 minutos de ACT obtiveram melhoras de dois ou mais desvios padrões nas entrevistas clínicas em comparação aos menos de 10% que se submeteram a controles tradicionais. Um estudo à parte mostrou que perturbações de cunho alucinógeno
foram mediadas pela desfusão cognitiva (Gaudiano & Herbert, 2006b).

Ansiedade

Os resultados envolvendoa ansiedade são positivos, porém um tanto quanto mesclados. Twohig, Hayes e Masuda (2006) detectaram em pacientes com transtorno
obsessivo compulsivo uma larga redução de tal comportamento através de uma linha
de base múltipla que testou o protocolo da ACT em 8 sessões sem exposição em cada
sessão. Em um pequeno teste randomizado e controlado, Zettle (2003) averiguou que a ACT é tão positiva quanto a dessensibilização sistemática para a redução da ansiedade matemática, mas opera segundo um processo distinto. Entretanto, a dessensibilização sistemática foi mais eficiente na redução da ansiedade-traço.

Dor

Uma das áreas mais proeminentes nos resultados da ACT é a da dor. Dahl, Wilson, e Nilsson (2004) constataram em um teste randomizado e controlado que a administração da terapia por um período de quatro horas reduziu em até 91% o afastamento do trabalho devido à dores por um período de seis meses, quando comparado com o tratamento usual com pacientes vítimas de dor crônica com iminência de deficiência permanente.
Em um teste aberto com 108 pacientes vítimas de dor crônica e com uma longa história
de tratamentos, McCracken, Vowles, e Eccleston (2005) verificaram que um programa
de tratamento residencial com a ACT de 3 a 4 semanas resultou em uma melhora de
34% abrangendo todos os quesitos, em comparação ao índice de 3% nos quatro meses anteriores. 81% dos ganhos com a terapia foram mantidos nos 3 meses de follow-up. Mudanças na aceitação de questões relacionadas à dor e flexibilidade psicológica implicaram em uma melhora nos quadros de depressão, ansiedade,
incapacidade física, debilidade psicossocial e na habilidade de manter-se de pé.

Resultados positivos também puderam ser averiguados em caminhadas, na diminuição de consultas médicas, nos descansos diários por conta de dor, na intensidade da dor e na sua medicação. Um segundo e maior teste aberto (n = 252) apresentou resultados similares e ainda mais evidências de que os processos da ACT foram responsáveis pelas mudanças (Vowles, McCracken, & Eccleston, no prelo).
Tricotilomania e Auto-Escoriações na Pele. Uma série de casos isolados controlados
(Twohig & Woods, 2004) mostrou que a ACT, em combinação com a reversão de hábitos, auxilia na redução da tricotilomania. Tal estudo foi conduzido através de um pequeno teste randomizado (Woods, Wetterneck, & Flessner, 2006) comparando a ACT e a reversão de hábitos com uma lista de espera. Resultados significativamente positivos foram constatados para o arrancamento de cabelo, ansiedade e depressão, sendo eles mantidos no follow-up de três meses. Participantes da lista de espera também melhoraram quando posteriormente receberam tratamento com a
ACT. Os dados do QQA também se alteraram e se correlacionaram bem aos resultados.
Outro estudo de linha de base múltipla também demonstrou resultados similares para a prática de auto-escoriações na pele (Twohig, Hayes, & Masuda, 2006).

Abuso de substâncias

Um abrangente (n=114) teste randomizado e controlado conduzido com indivíduos viciados em opióides e tratados com metadona (Hayes, Wilson et al., 2004) incluiu no seu escopo a opção de seus participantes manterem o analgésico (n=38),
de serem tratados pela ACT (n=42) ou pelos elementos dos “Doze Passos” (ITSF; n=44).
Não houve mudanças imediatas no pós-tratamento. Entretanto, no follow-up do sexto
mês, os participantes que se submeteram à ACT apresentaram uma maior diminuição
(medido pela urinálise) no uso de opióides do que os que apenas mantiveram a metadona, sendo que a ITSF não apresentou resultado algum. Os grupos tratados pela ACT e ITSF já possuíam níveis mais baixos no uso de drogas do que o grupo tratado com metadona apenas. Outro estudo de linha de base múltipla (Twohig, Shoenberger, & Hayes, no prelo) recentemente constatou que a ACT levou à redução do consumo de maconha em três pacientes. Contudo, dois deles tiveram alguma reincidência no follow-up.

Fumo

Em um teste randomizado e controlado que comparou as ACT com a Terapia de Substituição da Nicotina (NRT) como métodos de cessação do fumo (Gifford et al., 2004), os índices de abandono ao cigarro fisiologicamente monitorados se mostraram
similares no pós-tratamento, mas significativamente distintos em um follow-up de um
ano. O grupo abordado pela ACT manteve seu índice de 35% enquanto o índice do grupo da NRT caiu para menos de 10%. Análises mediacionais mostraram que a ACT opera através de mudanças na aceitação e na flexibilidade psicológica.

Auto-ferimento

Um teste randomizado (Gratz & Gunderson, 2006) comparando a ACT e a Terapia Comportamental Dialética (DBT) com tratamentos convencionais revelou resultados favoráveis à combinação das duas terapias para o tratamento do auto-ferimento
e de outros distúrbios.

Doença Crônica

O trabalho com doenças crônicas é incipiente, mas os primeiros resultados se mostram relevantes. Em um teste randomizado e controlado, Gregg, Callaghan, Hayes e Glenn-Lawson (2007) constataram que a ACT, combinada com o monitoramento do paciente, foi significativamente mais positiva do que apenas o monitoramento para auto-controle e para melhores níveis de glicose sanguínea em pacientes com diabetes tipo
2. Os efeitos no follow-up foram mediados por mudanças no autocontrole e uma maior flexibilidade psicológica com relação aos pensamentos e sentimentos negativos relacionados ao diabetes.
Outro teste randomizado (Lundgren, Dahl, Melin, & Kees, 2006) revelou que 9 horas
de tratamento - individual ou em grupo - com a ACT (comparada com terapias de
apoio), reduziu a quase zero o nível de ataques e convulsões. Essa condição foi mantida por um ano, sendo que a qualidade de vida dos pacientes melhorou continuamente durante todo este período de follow-up.

Preconceito e estigma

Finalmente, três estudos mostraram que a ACT reduz o estigma e o preconceito. Um deles já foi anteriormente descrito na seção sobre o estresse e a síndrome de Burnout, uma vez que as reduções de cognições estigmatizantes tiveram um maior
impacto nesta última. Em outro estudo (Lillis & Hayes, no prelo), estudantes de graduação que se matricularam em dois cursos sobre diferenças raciais tiveram conhecimento sobre a ACT e sobre a psicologia das diferentes etnias de um famoso livro texto. Esse duplo contato foi feito de forma contrabalanceada.
Os resultados indicaram que apenas a intervenção com a ACT foi eficaz no aumento de
intenções comportamentais positivas no póstratamento e em uma semana de follow-up.
Essas mudanças foram associadas a outras auto-reportadas que se encaixavam no modelo ACT.
Por fim, um teste randomizado e controlado (Masdua et. al, no prelo) comparando
a ACT e o monitoramento para a redução do estigma em relação a pessoas com problemas de saúde mental concluiu que aquela reduziu tal estigma independentemente dos níveis de flexibilidade psicológica dos participantes
antes do tratamento, e que o monitoramento apenas diminuiu o estigma entre os participantes relativamente flexíveis e que não apresentavam objeções ao tratamento.
Teste dos Componentes da ACT A maioria dos estudos sobre os elementos específicos da ACT examinou seu impacto sobre eventos aversivos, incluindo a dor, ansiedade, anseio por certos alimentos e pensamentos negativos. Alguns foram conduzidos apesar de certos problemas clínicos, tais como a não-predisposição de pessoas
com transtornos do pânico de serem expostas à terapia (Levitt, Brown, Orsillo, & Barlow, 2004), mas a maioria deles foi realizada em populações análogas.
O primeiro estudo mostrou que a lógica da aceitação, a breve desfusão e os exercícios
de aceitação delineados de um protocolo da ACT resultam em uma maior tolerância
a dor do que uma lógica de controle desta e do que métodos de distração delineados de um tratamento cognitivo tradicional (Hayes et al., 1999). Muto, Tada, e Sugiyama (2002)replicaram este estudo e constataram que uma lógica de aceitação juntamente a dois exercícios de desfusão (“Folhas no Riacho” e “Psicanalisando”) geraram mais tolerância a dor do que uma palestra ou uma intervenção combinada e enfocada no controle. Outro estudo utilizou exercícios de defusão similares e obteve resultados semelhantes (Gutiérrez, Luciano, Rodríguez, & Fink, 2004).

Talvez o maior e melhor estudo randomizado controlado que replicou Hayes et
al. (1999) tenha sido o de Masedoa and Esteve (2006). Comprovadas em um teste de constrição de veias, métodos de aceitação da ACT (lógica de aceitação, prática de conscientização da experiência e os exercícios “Passageiros no Ônibus” e “A Metáfora das Duas Balanças”) aumentaram a tolerância à dor e diminuíram os índices quando comparadas com ambos os métodos de supressão baseados na cessação de pensamentos ou com os próprios artifícios dos participantes (como a distração e o relaxamento). Estes dois últimos métodos não diferiram entre si na análise principal.
Resultados semelhantes foram observados com sintomas relativos à ansiedade.
Um estudo randomizado comparando estratégias de controle versus aceitação durante
um teste de inalação de CO2 por sujeitos com ansiedade mostrou que um exercício orientado para a aceitação (exercício de armadilha para os dedos) reduziu a esquiva, os sintomas de ansiedade e cognições envolvidas nesta se comparado aos exercícios de inspiração (Eifert & Heffner, 2003). Outro estudo (Feldner, Zvolensky, Eifert, & Spira, 2003) mostrou que sujeitos altamente esquivos emocionalmente apresentaram mais ansiedade ao reagirem com o CO2 e serem instruídos a suprimirem suas emoções. Em pacientes com transtorno do pânico, os métodos de aceitação (diretamente delineados de Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) foram mais profícuos do que as estratégias de controle (Levitt et al., 2004) quando da exposição ao CO2.
Um estudo semelhante com indivíduos que sofrem de desordens de ansiedade e humor revelou que métodos de aceitação levaram tanto a uma menor aceleração do coração durante a exibição de um filme aversivo quanto a um período de recuperação pós-filme mais confortável, se comparadas com as estratégias de controle aplicadas em outros pacientes com o mesmo problema (Campbell-Sills, Barlow, Brown, & Hofmann, 2006).
Os mesmos padrões básicos se aplicam ao combate aos pensamentos negativos.
Masuda, Hayes, Sackett, and Twohig (2004)mostraram que em uma seqüência de delineamentos em séries de tempo e em um grupo de estudo, a técnica de desfusão ‘leite, leite, leite’ reduziu as perturbações e as crenças em pensamentos negativos auto-referenciais mais eficazmente do que as estratégias enfocadas
no controle. Um estudo correlacional apontou para uma conexão entre a supressão
de pensamentos pessoais intrusivos e um aumento desses pensamentos, das perturbações e da necessidade premente de se fazer algo acerca do problema (Marcks & Woods, 2005). Aqueles que eram mais receptivos aos pensamentos negativos estavam menos obcecados, deprimidos ou ansiosos. Em um segundo experimento da mesma publicação, estes autores constataram que as instruções
para a supressão levaram a um nível elevado de perturbações, enquanto orientações para a aceitação (com o uso de pequenas metáforas propostas por Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) reduziram o desconforto, mas não a freqüência de pensamentos.
Um estudo recente estendeu esses achados ao anseio alimentar (Forman et al.,
no prelo). Noventa e oito participantes com anseio por chocolate receberam tratamento através de um conhecido protocolo da terapia cognitiva, do protocolo da ACT ou não foram tratados de forma alguma. Eles então levaram chocolate em um estojo transparente por dois dias. Aqueles mais afetados pelo anseio antes
do estudo comeram menos e tiveram menos desejo pelo alimento após a ACT do que após os outros dois procedimentos.

Resumo e Implicações

Os métodos da ACT parecem apresentar resultados mais abrangentes que se
relacionam ao modelo da terapia. Até o presente momento, e pela primeira vez na literatura psicoterapêutica, estudos mediacionais e consistentemente positivos são compatíveis aos também positivos resultados clínicos.
Essa situação gera uma oportunidade:
agora torna-se possível examinar as aplicações aos distúrbios e averiguar se a ACT
se relaciona a eles. Se a resposta for positiva, pode-se assim prever que seus métodos de intervenção farão diferença. Apresentando um exemplo mais extenso, enfocaremos agora a atenção em um grave problema de ordem mental: a prevenção do suicídio. Primeiro consideraremos o que é conhecido sobre tal prevenção especialmente entre os jovens) e então abordaremos a questão pela ACT.

Prevenção do Suicídio: Abordagens Correntes e Evidências

Existe uma carência de estudos metodologicamente bem fundamentados para a
prevenção do suicídio em geral, uma vez que a maioria deles não apresenta controles e dados úteis na detecção de práticas baseadas na identificação de evidências (Rodgers, et al., 2007). Programas de prevenção ao suicídio (CDC, 1994) adotam duas principais abordagens: estratégias de detecção de casos e programas de redução de fator de risco. O primeiro envolve o monitoramento, o treinamento de identificação
e o exame sistemático e é baseado na noção de que os estudantes propensos ao suicídio tendem a não ser devidamente identificados, sendo tal necessário, além do encaminhamento ao tratamento. O segundo atua nos diferentes insumos que poderiam levar os estudantes a cometerem o suicídio, promovendo assim o treinamento de habilidades, a educação relacionada à mídia, a restrição de
meios para a consumação do suicídio e intervenções em crises (CDC, 1994).

Estratégias de Detecção de Casos

Programas de monitoramento do suicídio têm apresentado resultados mistos (Gould & Kramer, 2001; Portzky, 2006), pois ora veiculam um aumento do conhecimento,
das mudanças de atitude e da procura de auxílio (Abbey et al., 1989; Cliffone, 1993; 2007; Kalafat & Elias 1994; Kalafat & Gagliano, 1996; Portzky, 2006; Spirito et al., 1988), ora não produzem efeito algum (Shaffer et al., 1990, 1991; Vieland et al., 1991) e ora produzem até mesmo efeitos iatrogênicos (Overholser, Hernstreet,
Spirito & Vyse, 1989; Garland & Zigler, 1993; Kalaft & Elias, 1994; Shaffer et al., 1990;
Shaffer et al., 1991). Da mesma forma, programas de educação na mídia apresentam tanto resultados positivos (Etzersdorfer et al., 1992; Sonneck, Etzersdorfer, & Nagel-Kuess,1994) quanto negativos (Velting & Gould, 1997). Treinamentos de monitores para identificarem os indivíduos com risco de suicídio e encaminhá-los ao tratamento parecem influir no conhecimento e atitudes com relação a este, nas habilidades de encaminhamento e nos encaminhamentos em si (Garland & Zigler, 1993; Mackesy-Amiti, Fendrich, Libby, Goldenberg & Grossman, 1996; Shaffer, 1988).
Contudo, as evidências de redução na taxa de suicídio são limitadas (Kalafat, 2000). Estudos que avaliam fatores relacionados ao suicídio que atingem diretamente adolescentes e jovens adultos (incluindo ideação suicida e uso
de substâncias) intensificam os cuidados para com estudantes de escolas do nível médio (Reynolds,1991; Shaffer & Craft, 1999; Shaffer et al., 2004) e superior (Joffe, 2003). Entretanto, há o risco de falsos positivos (Shaffer & Craft, 1999; Shaffer et al., 2004) e o êxito do programa depende, em última instância, da eficácia do tratamento fornecido para os indivíduos identificados (Gould & Kramer, 2001). Sendo os recursos do tratamento geralmente limitados, a identificação de casos pode atrasar
ou tolher os cursos de tratamento (Schwartz, 2006). Como uma indicação do problema, os índices de suicidalidade identificados por esses métodos (já apresentados previamente) geralmente intrigam e confundem os membros
das instituições de saúde, o que resulta em seu abandono ao programa (Hallfors et
al., 2006).

Estratégias de Treinamento de Habilidades

No intuito de reduzir a probabilidade de suicídio, o treinamento de habilidades
promove a solução de problemas de forma saudável, além de aprimorar o relacionamento interpessoal e a capacidade de lidar com situações. Há evidências positivas principalmente no ambiente escolar (Eggert, Thompson, Herting & Nicholas, 1995; Klingman & Hochdorf, 1993; LaFramboise & Howard-Pitney, 1995; Zenere & Lazarus, 1997; Orbach & Bar-Joseph, 1993).
Alguns estudos utilizaram a combinação entre o treinamento de habilidades e as
estratégias de detecção de casos. Uma recente crítica de Rodgers et al. (2007) identificou três promissoras associações: C-CARE/CAST (Thompson, Eggert, Randell & Pike), SOS (Aseltine & DeMartino, 2004), e Reconnecting Youth (Thompson, Eggert & Herting, 2000). Entretanto, Halfors et al. (2006) não foram capazes de replicar os pressupostos da prática Reconnecting Youth em um teste de eficácia, encontrando inclusive evidências de efeitos iatrogênicos. Ainda, todos esses estudos enfocaram-
se apenas em um subgrupo de problemas (principalmente a depressão) que poderiam
levar à suicidalidade.
Em suma, apesar da relevância da questão do suicídio, as evidências empíricas concernente às intervenções preventivas são um tanto limitadas. Estratégias de treinamento de habilidades vislumbram mais êxito, mas ao serem implementadas, objetivam atingir apenas um número limitado de fatores que supostamente previnem o suicídio e sua ideação, não sendo ainda comprovada a factual redução desses índices por testes randomizados devidamente conduzidos.

O Desafio da Prevenção do Comportamento Suicida

O estudo da prevenção do suicídio e sua idealização se mostra complexo por diversas
razões, as quais incluem o baixo índice de suicídios consumados em determinada
população (Goldney, 2005), a dificuldade em se definir operacionalmente a suicidalidade e comportamentos associados (O’Carrol, Berman, Maris, Moscicki, Tanney, e Silverman, 1996; Silverman, 2006) e o estigma associado ao suicídio (Lester & Walker, 2006). Entretanto, o principal desafio seja talvez o número de vias que possam conduzir ao mesmo (Bertolote, Fleischmann, De Leo, & Wasserman,
2004).

Múltiplas Vias ao Suicídio e a sua Ideação

O suicídio e sua idealização não são uma síndrome específica com uma etiologia
reduzida e difundida. As causas associadas ao seu aumento perpassam um extenso escopo de problemas físicos e comportamentais, incluindo o abuso de álcool e drogas (Mean et al., 2005), transtornos afetivos (Moscicki, 2001), transtornos de ansiedade (Sareen, Houlahan, Cox, & Asmundson, 2005), transtornos do pensamento (Siris, 2001), problemas no relacionamento social (Helliwell, 2007) e algumas
enfermidades de ordem física (e.g., Tang & Crane, 2006). Incluiremos brevemente
um grupo de problemas para documentar essa assertiva e deliberadamente excluiremos desordens relacionadas ao humor e à depressão.
Uma revisão crítica abrangente poderia ser tecida em várias páginas, mas o escopo
de problemas que podem levar ao suicídio e ao comportamento suicida é por demasiado amplo.

Abuso de Substâncias

Mais de 40% dos indivíduos que tentam o suicídio possuem alguma desordem oriunda do consumo de substâncias entorpecentes (Fleischmann, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005; Mean et al., 2005). Até 40% dos pacientes em programas
de manutenção com metadona possuem um histórico com pelo menos uma tentativa (Darke & Ross, 2001). Quase 5% dos estudantes reportaram que contemplaram o suicídio por causa do álcool e 1,3% de fato atentaram contra a própria vida (Presley, Cheng, & Pimenel, 2004).

Psicose

Pacientes com sintomas psicóticos possuem níveis significativamente maiores
de ideações suicidas até mesmo quando submetidos a tratamentos para depressão,
abuso de drogas, deseperança e solução de problemas sociais (Warman, Forman, Henriques, Brown, & Beck, 2004). Entre 20 e 50% dos que foram diagnosticados como esquizofrênicos farão uma tentativa, e até 10% consumarão o fato (Siris, 2001).

Dor crônica

A morte por suicídio é duas vezes maior dentre aqueles que sofrem de dores crônicas do que dentre aqueles sem tal diagnóstico até mesmo após o controle da depressão (Tang & Crane, 2006). A ideação suicida é de duas a três vezes superior (Magni,
Rigatti-Luchini, Fracca, & Merskey, 1998).

Transtornos de Ansiedade

Dados da Pesquisa Nacional de Comorbidade apontam que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD) se associa a índices de ideação e tentativas de suicídio que são quase 3 vezes superiores ao normal (Sareen et al., 2005). Em crianças, adolescentes e jovens adultos, um único transtorno de ansiedade de qualquer
tipo aumenta a probabilidade de ideação suicida em oito vezes e o índice de tentativas
em quase seis vezes (Boden, Fergusson, & Horwood, 2007). O controle de desordens
mentais e fatores estressantes concomitantes reduziram, mas não eliminaram essas relações.

Epilepsia, Diabetes e Outras Doenças Crônicas

O suicídio é uma das principais causas de morte entre pacientes com epilepsia (Nilsson,
Ahlbom, Farahmand, Asberg, & Tomson, 2002), com um índice 10 vezes superior ao
grupo de risco em geral (Jones et al., 2003).
Este risco elevado se mostra presente mesmo após o tratamento de fatores psiquiátricos, demográficos e sócio-econômicos (Christensen, Vestergaard, Mortensen, Sidenius, & Agerbo, 2007). Outras doenças físicas crônicas apresentam efeitos semelhantes. Por exemplo, jovens com diabetes mellitus que dependem de
insulina apresentam índices de ideação suicida consideravelmente mais altos (Goldston, Kovacs, Ho, Parrone, & Stiffler, 1994).

Síndrome de Burnout

A Síndrome de Burnout no trabalho leva à desesperança e à suicidalidade, segundo Pompili et al. (2006).

Estresse

Fatores de estresse elevam significativamente a suicidalidade entre os adolescentes (Cheng & Chan, 2007).

Obesidade

Nas mulheres, dados do National Mortality Followback Survey mostraram que os índices de massa corporal podem levar à suicidalidade (Stack & Lester, 2007).
Há ainda uma longa lista de fatores não mencionados. Analisando tais evidências,
Bertolote et al. concluíram que “ estratégias anti-suicidas que enfocam exclusivamente na identificação e tratamento da depressão precisam ser revistas. Ainda, outros transtornos mentais devem ser abordados (...) Mais ênfase deve ser atribuída às intervenções psicosociais e do meio para diminuir e contrabalançar o estresse” (2004, p. 147). Uma recente crítica dos dados sobre a prevenção do suicídio similarmente concluiu que os esforços de prevenção devem detectar uma forma de “almejar
os distúrbios mentais como um todo” e “considerar os fatores contextuais” (Fleischmann et al., 2005, p. 676).

Uma Abordagem de Centro Comum Baseado na ACT

Se existisse um processo de centro comum que abarcasse a larga variedade de
meios de se diagnosticar o suicídio e sua idealização,veste seria possivelmente alterado exentão reduziria o impacto comportamental de problemas concomitantes a estes dois.
Esta não é uma idéia nova (e.g., Gray & Otto, 2001), mas os fatores que podem ser abordados necessitam passar por critérios rígidos de controle para assegurar sua eficácia. Para que os processos para a prevenção do suicídio sejam completamente aproveitados, estes precisam a) agir em vários se não na maioria dos meios que levam ao suicídio, b) ser maleáveis e c) influenciar os resultados mesmo quando
alterados. Os processos da ACT para esquiva de experiência (Hayes et al., 1996), fusão cognitiva e inflexibilidade psicológica se encaixam nessa descrição.

Um Modelo Estresse-Diátese nos Processos da ACT

Mesmo sendo traçadas distinções entre os processos da ACT de pesquisa, operação
e medição (e.g., Hayes, Strosahl et al., 2004), existe uma interface entre eles e outros
vários conceitos intimamente relacionados,incluindo a falta de tolerância a distúrbios
(Brown, Lejuez, Kahler, & Strong, 2002), supressãocognitiva e emocional (e.g., Wenzlaff & Wegner, 2000), entrelaçamento cognitivo, inflexibilidade e fusão (Hayes et al., 2006; Maris, 2002). Alguns destes foram especificamente mencionados por pesquisadores do suicídio como elementos frutíferos a serem explorados (e.g., Gray & Otto, 2001; Maris, 2002) principalmente com jovens (Brent et al., 2006). Neste artigo, utilizaremos o termo “inflexibilidade psicológica” para se referir a todo esse compêndio de problemas e listaremos outros componentes do modelo.
A inflexibilidade psicológica está associada a uma vasta gama de problemas
psicológicos e comportamentais, incluindo o abuso de substâncias, depressão, ansiedade, transtornos de pensamento, superação de experiências traumáticas, adaptação a condições médicas crônicas, desempenho escolar e no trabalho e síndrome de Burnout (Hayes et al., 1999). Uma recente meta-análise (Hayes et
al., 2006) mostrou que o AAQ registrou uma variação geral de 16 a 25% dos problemas de saúde comportamental .
Esta inflexibilidade pode representar uma diátese ao tornarem os indivíduos mais
susceptíveis a uma larga variedade de fatores de estresse. Se não há estresse, o indivíduo com predisposição a evitar pensamentos e sentimentos desconfortantes provavelmente terá poucos problemas. Contudo, ao se deparar com uma situação turbulenta, este poderá se prender a esforços que se auto-expandem para a supressão de pensamentos e sentimentos indesejáveis, exacerbando assim o problema.
Vários estudos estão em consonância com esta idéia. Por exemplo, Greco et al.
(2005) constataram que a esquiva de experiência mediou a relação entre o estresse provocado por um nascimento prematuro e a adaptação ao trauma pelos pais, independente do nível de apoio social ou do temperamento da criança. Em uma série de estudos, McCracken e equipe (McCracken, 1998; McCracken & Eccleston, 2003; McCracken, Vowles, & Eccleston, 2004) observaram que o evitamento da dor e o entrelaçamento com pensamentos relacionados a esta desenvolveu um deficiente
ajustamento à dor crônica, mesmo sendo inferior sua intensidade ou a gravidade do ferimento físico. Níveis mais baixos de esquiva estavam associados a uma menor ansiedade e evitamento de experiências gerados pela dor, a um menor nível de depressão, de incapacidade física e psicosocial e a um maior nível de produção diária e de qualidade no trabalho. Observações similares foram feitas concernentes ao trauma adulto e ao abuso sexual infantil (Marx & Sloan, 2002; Rosenthal, Rasmussen-Hall, Palm, Batten, & Follette, 2005), ao combate a violência (Plumb, Orsillo, & Luterek, 2004) e outras formas de estresse (Marx & Sloan, 2005; Plumb et al., 2004). Estes
processos podem explicar as relações entre a incapacidade psicosocial e fatores de temperamento, como crises emocionais (Sloan, 2004), além de fatores de estresse psicosociaistais como a violência enfrentada pelo jovem da periferia e/ou de zonas pobres (Dempsey,2002; Dempsey, Overstreet, & Moely, 2000).
Por acidente, genética ou desvantagem social, alguns indivíduos podem se defrontar
com níves mais altos de dor psicológica e perturbações do que outros indivíduos.
Em tais circunstâncias, padrões de esquiva de experiência e desfusão cognitiva criam processos emocionais e cognitivos que se autoexpandem, nos quais esforços para controlar ou suprimir sentimentos e pensamentos indesejáveis apenas os agravam. Em sua essência, a diátese psicológica da inflexibilidade (que por si só aparentemente não gera bons resultados) parece estabelecer forte interação com o estresse e suas várias fontes (violência, perda, desafios de vida, dor, racismo, etc.), criando assim altos níveis de dificuldades psicológicas e comportamentais.

Suicídio e Esquiva de Experiência

O suicídio em si pode ser visto com uma forma extrema de esquiva de experiência (Baumeister, 1990; Chiles & Strosahl, 2005): quando todos os outros artifícios para lidar com um intolerável nível de dor não geram resultados, o indivíduo pode ser levado a optar pela última escapatória. Um estudo conduzido por Baumeister (1990) comprovou que a grande maioria das notas de suicídio descrevem a libertação
emocional como o objetivo final do auto-aniquilamento, sendo que o “suicídio
pode então ser vislumbrado como o último passo na tentativa de escapar de si” (p. 90).
O mesmo procedimento é visto em formais não-letais de auto-ferimento. Por exemplo,
Andover et al. (2006) constataran que estudantes universitários que se auto mutilavam se esquivavam emocionalmente com mais freqüência do que estudantes que não se auto feriam. Chapman, Gratz & Brown (2006) forneceram evidências diretas de que o auto-ferimento se correlaciona com a esquiva de experiência.
Dados deste tipo auxiliam na relação entre elementos da análise aqui apresentada.
A questão não é apenas que a esquiva de experiência crie condições para o surgimento de problemas clínicos que conseqüentemente podem levar ao suicídio, mas que a suicidalidade seja a última expressão dos possíveis meios para se lidar com problemas.

ACT, Mediação e Suicidalidade

Há uma considerável diferença entre demonstrar que as atitudes da esquiva de experiência, a disfusão cognitiva ou a inflexibilidade psicológica gerem resultados negativos e mostrar que este quadro pode ser revertido com êxito, inclusive gerando outros resultados. Como já apresentado, o papel mediador das mudanças nesse processo com a ACT já foi apreciado em vários estudos que contemplaram
áreas como a depressão, o estresse, a síndrome de Burnout, a ansiedade, a psicose,
a dor, o tratamento de doenças, o controle de peso, o estigma e o fumo (Hayes et al., 2006).
Assim, dado que a inflexibilidade psicológica é um fator contribuinte para a maioria
dos problemas que levam à suicidalidade, e considerando que a ACT os alteram e que os seus resultados são mediados por essas mudanças, parece provável que a terapia poderia ser usada como uma intervenção preventiva para frear as tendências que culminam na suicidalidade.
A ACT também pode ser bem empregada como uma intervenção preventiva por
outra razão: ela é baseada na idéia de que processos cognitivos normais podem resultar em distúrbios quando não balanceados pela aceitação, conscientização e habilidades baseadas em valores. O enfoque da ACT na clarificação de valores também é importante para todos, sendo que a normalização da esquiva
de experiência e da fusão cognitiva veiculam a mensagem de que “estamos todos no mesmo barco” (Hayes et al, 1999). Esta abordagem não patológica, não geradora de culpa e baseada em valores pode elevar a ACT como terapia de prevenção em determinadas situações. Há evidências primeiras de que a ACT será útil em um contexto de prevenção.
Em um teste randomizado com 204 estudantes do nível médio, Livheim (2004) constatou que uma intervenção de 9 horas com a ACT reduziu drasticamente o nível de depressão e ansiedade, quando comparada com a psicoeducação.
O resultado foi mantido após um follow-up de dois anos (Jakobsson & Wellin,
2006; Livheim, 2004).

Conclusão Descrevemos neste artigo o modelo psicopatológico e de intervenção ACT e RFT, além de apresentar evidências que até o presente momento validam ambas. Os princípios comportamentais na área da cognição não são estendidos de forma desconexa, mas através de uma abordagem precisa e sistemática. O artigo ainda brevemente explora os tipos de benefícios que podem ser gerados em outros novos domínios, como na prevenção do suicídio e sua ideação.
Por serem calcadas em evidências, torna-se provável que a ACT e a RFT, por um
longo período de tempo, farão parte do cenário terapêutico, inclusive em países de língua portuguesa. Assim, este artigo foi escrito no intuito de despertar o interesse e um sério envolvimento de profissionais e pesquisadores falantes do idioma para a presente terapia.
A amplitude que tal abordagem pode atingir na pesquisa aplicada e básica dependerá nao apenas da adequação de tais idéias, mas também de sua capacidade de atrair pesquisadores e terapeutas de todo o mundo, uma vez que a terapia representa um sistema aberto, sendo que sua evolução depende de contribuições e desenvolvimentos substanciais, e não de hierarquias.

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Recebido em: 15/10/2007
Primeira decisão editorial em: 25/10/2007
Versão final em: 01/11/2007
Aceito para publicação em: 10/01/2008

Este artigo foi retirado do site:
http://revistas.redepsi.com.br/index.php/RBTCC/article/view/234/186
Também tenho uma cópia com as devidas figuras em pdf, caso vocês queiram uma cópia, por favor mandem um e-mail para airamaiachapina@yahoo.com.br

https://contextualscience.org/vlq_brazilian_portuguese_version

ARMADILHAS DA MENTE

Entender a dor e não fugir dela é a tarefa a que se propôs o psicólogo americano Stevens Hayes, cuja
missão é propagar o sucesso de sua terapia, testada nele próprio, antes de ter adotada como rotina em
sua prática clínica. Os resultados têm sido eficazes e hoje seu livro encabeça a lista dos mais vendidos

Veja Magazine, March 2006

https://contextualscience.org/act_in_portuguese

La ACBS es una de las pocas grandes organizaciones con aranceles basados en valores. Esto significa que usted elige cuánto está dispuesto a pagar por la membresía, basado en su capacidad de pago y su evaluación honesta de cuánto esta comunidad y este sitio web se ajusta a quién quiere ser. Creemos quefuncionar de esta manera se ajusta a nuestro modelo y comunidad, pero francamente es un experimento.  La totalidad de los aranceles se utilizan para difundir el trabajo realizado y sostener a la organización. Contribuya de acuerdo a eso!

Para registrarse como miembros de la ACBS y ganar acceso a los materiales y demás recursos del sitio, deben visitar el siguiente link: https://contextualscience.org/civicrm/contribute/transact?reset=1&id=1

Una vez allí, encontrarán 3 opciones básicas para registro:

Professional Member: profesionales cuyo título es relevante a los propósitos de la ACBS (psicólogos, médicos, trabajadores sociales, etc). La tarifa sugerida es de u$s 60, el mínimo es de 13 u$s
Student Member: estudiantes en ciencias conductuales. La tarifa sugerida es de u$s 30, el mínimo es de 13 u$s
Affiliate Member: miembros del público con interés en los propósitos de la ACBS. La tarifa sugerida es de u$s 30, el mínimo es de 13 u$s

Contribution amount: ingrese allí el monto que está dispuesto/a a contribuir para la membresía 

Contact information: aquí van los datos de contacto, todos los campos marcados con un asterisco son obligatorios: nombre, segundo nombre, apellido, fecha de nacimiento, imagen (si desea adjuntar una, caso contrario puede dejarlo en blanco), ocupación (psicólogo, psiquiatra, etc), afiliación (la institución para la cual trabaja, si trabaja de manera privada puede quedar como "private practice"), dirección postal (este dato permanece privado), y dos direcciones alternativas (estos dos ultimos casilleros son optativos), ciudad, país, estado o provincia, código postal, teléfono, fax, página web (si la tuviera).

Highest degree es el título máximo alcanzado, en ocasiones las opciones no cubren los títulos que se otorgan en algunos países, se puede seleccionar "other", ya que no influye en absoluto en la membresía.  

Conferring institution es la institución en la cual se recibió ese título, licensures/certifications son las especializaciones otorgadas.

El box "ACT therapist", señala si ud es un terapeuta que trabaja con ACT, en ese caso será listado dentro del listado de profesionales de la ACBS. No es necesario ser un experto en ACT, basta con estar dispuesto a trabajar y aprender herramientas de ACT. Sólo los miembros profesionales pueden integrar este listado (no los estudiantes ni miembros del público) .

"ACT background and training" se refiere a los entrenamientos, talleres y demás formaciones en ACT que hubiere realizado.

ACT experience se refiere al tiempo en que ha estado trabajando con ACT. Types of clients es el tipo de pacientes con los que trabaja (niños, adultos, etc).

Specialties son las especialidades con las que trabaja.

Additional information : allí puede incluir cualquier otra información adicional que considere relevante para su perfil.

A continuación figuran los datos de tarjeta de crédito para realizar el pago. Se debe seleccionar el tipo de tarjeta, introducir el número de tarjeta y el código de seguridad (generalmente es un codigo de 3 o 4 dígitos que figura en el reverso de la tarjeta)

Billing name and address:son los datos de la tarjeta de crédito, el lugar en el cual se recibe el resumen de tarjeta, etc. Asegúrese de incluir una dirección de email válida. La ACBS es respetuosa con los emails y solo envía notificaciones de eventos relevantes para la membresía.

Finalmente, debe marcar el box que señala que ha leído y comprendido los términos y condiciones de la membresía, completar el captcha y hacer click en confirm contribution.
 

Una vez hecho esto: ¡bienvenido/a a la ACBS!

Al ser miembro de la ACBS gana acceso a todos los materiales para descarga que ofrece el sitio, así como acceso a los grupos de emails de la ACBS. Hay una lista de emails para profesionales ACT, muy activa y útil, a la cual se puede unir siguiendo el siguiente link: https://contextualscience.org/group/act_for_professionals Los intercambios en la lista son en inglés, pero aún si su conocimiento del inglés es basico, puede animarse a participar, preguntado o contribuyendo a las discusiones, la comunidad ACT está integrada por personas de todo el mundo, por lo cual no se espera un inglés perfecto para preguntar o participar! Hay otras listas, además de la lista principal de ACT, a las cuales puede suscribirse siguiendo el mismo método, todas figuran en el siguiente link: http://contextualscience.org/emailing_lists

Contactarse con otros miembros de habla hispana

Una vez registrado en la ACBS, puede visitar el listado de miembros http://contextualscience.org/civicrm/profile?gid=21&reset=1&force=1, y ponerse en contacto para formar grupos de estudio, talleres, o simplemente compartir un café.

Les proporcionamos una guía para agregar material al sitio, específicamente para el portal en español de la ACBS

Recuerden que deben estar registrados en el sitio (como miembro con membresía) para agregar nuevo contenido (botón "login", arriba a la derecha). Si aún no se han registrado, pueden seguir estas instrucciones para registrarse: http://contextualscience.org/afiliarse_a_la_acbs. Si no se han registrado de todos modos pueden postear comentarios en las publicaciones.

Para agregar nuevos contenidos:

Ante todo, encuentre el mejor lugar para ubicar el contenido que desee compartir. A continuación listamos los principales vínculos del portal en español en donde puede agregar material en español (para agregar material en inglés visite el siguiente vínculo http://contextualscience.org/guide_to_adding_new_content). 

1. Materiales clínicos (registros y escalas)
2. Ejercicios experienciales y metáforas (todo recurso para utilizar en sesión, ejercicios, guías de mindfulness, metaforas, etc)
3. Formación en español (una guía para agregar nuevos eventos)
4. Powerpoints en español (powerpoints de clases, presentaciones, puede incluir los handouts de esas presentaciones)
5. Audios en español (audios de ejercicios experienciales, guías de mindfulness, clases, etc)
6. Videos en español
7. Artículos científicos en español (artículos sobre ACT/RFT publicados en revistas científicas)
8. Artículos varios en español (artículos publicados en blogs, revistas, con propósitos de divulgacion general)
9. Libros originales en español ; Libros traducidos al español
10. sitios sobre ACT en español (si ud quiere agregar su sitio web vinculado a ACT puede hacerlo aquí)

Estas páginas funcionan como "paginas madre" (se denominan "parent page" en este sitio web), a la cuales se pueden agregar subpáginas ("child pages"), que quedarán anidadadas dentro de la página principal correspondiente, con un vínculo. Por ejemplo, la página ACT en español tiene como "child page", la pagina de "artículos científicos en español", "audios en español", etc. Considere el tipo de contenido que desea compartir. Cada página en el sitio web tiene la opción, al final, de agregar una "child page", lo cual creará una subpágina relacionada. También está la opción de comentar en los contenidos del sitio utilizando el boton "add new comment", lo cual agregará un nuevo comentario a la página en cuestión (o el botón "reply", para responder a un comentario ya realizado).

Una vez que decida qué página es la más adecuada para agregar su contenido, visítela y siga los pasos a continuación. Por ejemplo, si usted desea compartir un powerpoint, visite el sitio correspondiente a "powerpoints en español" (vea la lista de arriba),vaya hasta el final de la página y haga click en "add child page". Cualquier miembro registrado puede agregar child pages, pero sólo el autor puede hacer modificaciones sobre la página original.

Guía general para editar y agregar contenido.

Al crear una nueva child page, se abrirá un cuadro similar a este:

En la sección Title introduzca el título de su página (intente mantenerlo tan breve y descriptivo como sea posible). En el cuadro que está debajo, llamado "Body", es donde usted puede introducir texto, imágenes, links, etc., como así también dar formato al contenido (cursiva, negrita, subrayado, alineación, etc), utilizando las herramientas que provee el sitio. Funciona como un editor de texto estándar, con algunas variaciones.

Introducir un link o hipervínculo en su texto

En ocasiones quizá desee introducir dentro de su contenido un link a otro sitio de la ACBS, o a un sitio externo. Para llevar esto a cabo, siga los siguientes pasos:

1. Seleccione el texto que desee que contenga el link ( el texto que al ser clickeado llevará al lector a la página que ud desea)

2. Con el texto aún seleccionado, haga click en el botón de hiperlink (marcado con la flecha roja)

3. En el cuadro de dialogo que aparece introduzca la url de destino (por ejemplo: www.contextualscience.org/readme).

Agregar o editar imágenes en su post.

1. Para agregar imagenes a la página que está creando o editando, posicione el cursor en donde quiere que aparezca la imagen y haga click en el botón imagen (señalado con la flecha roja debajo)

2. Se abrirá una nueva ventana en su navegador que le permitirá subir imagenes desde su computadora. Suba su imagen haciendo click en el botón "Upload"

Selecccione "Choose File"  (vease debajo)

Busque la imagen deseada en su computadora. Se pueden utilizar archivos  JPG, PNG or TIF , pero si tiene dificultades, recomendamos usar  archivos JPG.

Luego haga click en el botón "Upload" (el que figura al pie, véase la ilustración debajo), hecho esto debería observar que el sistema comienza a subir su imagen a su carpeta personal

4. Para insertar la imagen subida en la página que está editando o creando, haga click en "insert file"

5. ahora tendrá la imagen en su publicación. La imagen puede ser alineada (izquierda, derecha, centrada), expandida o reducida, y se pueden crear hipervínculos en ella, haciendo click en el botón de Edición)

6. Al abrirse el cuadro Image properties se pueden cambiar las propiedades de la imagen, tales como tamaño y url (hipervínculo) (ver debajo)

Con Width and Height puede cambiar el tamaño de la imagen (en pixeles). Para mantener el aspecto (ratio), original de la imagen, asegurese que el icono del candado esté cerrado (en la imagen de arriba, el candado está abierto, con lo cual se puede estirar y deformar la imagen, haciendola más alta o más ancha)

7. Para que su imagen sea un hipervínculo sobre el cual se pueda hacer click, seleccione la pestaña Link tab en el cuadro de propiedades de imagen, y agregue la URL de destino en la casilla a tal fin (ver debajo). 

8. Para cambiar la posición de la imagen respecto al texto, puede elegir el cuadro "Align" y ajustarlo a izquierda o derecha, el texto así aparecerá a un lado de la imagen. Si deja el cuadro "align" en su posición predeterminada, su imagen será posicionada en su propia linea en el cuerpo del texto.

9. Cuando termine de editar, click en "OK" para guardar los cambios.

10. Las imágenes que suba con su cuenta de usuario permanecerán en el servidor y usted las podrá usar nuevamente, buscandolas con el boton de "imagen" e insertándolas nuevamente en la página que está creando o en otra página distinta (siempre que esté logueado con su cuenta de usuario)

Adjuntar archivos

1. Busque File Attachments en el final de la página

2. Haga click en el botón Choose File

3. Aparecerá una box que le permitirá buscar el archivo en su computadora (todos los formatos están permitidos, pero recomendamos usar documentos de word o bien en formato pdf, ya que son los más fáciles de abrir y utilizar). Seleccione el documento deseado.

4. Click en Attach luego de haber seleccionado su archivo. El sitio indicará que se está subiendo el documento. Una vez que esté finalizado, se mostrará su documento y el cuadro List aparecerá marcado. 

5. Ahora puede terminar su página haciendo click en Save, al final de la página y su página y adjuntos deberían aparecer. También puede hacer click en Preview antes de guardar para ver cómo quedaría su página, pero no olvide en hacer click en "submit" para guardar su página en el sitio.

Poniéndole nombre a su página

Si quiere elegir el nombre de su página, puede hacerlo en la página de edición (si alguien ha linkeado a su página y ud cambia el nombre, ese link se perderá)

Editar su child page

En tanto autor de su child page, puede volver a editarla cuando desee. Una vez logueado en el sitio, verá en su página las pestañas "view" y "edit", al principio de la página, bajo el título.

1. Click Edit y podrá realizar cambios.

2. Puede ver como quedará su pagina modificada clickeando en Preview.

3. Click Save una vez completados los cambios

¿Cómo comentar?

Si desea comentar en cualquier contenido del sitio web, ya sean propios o ajenos, simplemente haga click en Add New Comment al final de la página, o click en Reply para responder a un comentario existente. Su comentario o respuesta aparecerá al final de la página.

Guía para agregar artículos científicos

Asegúrese que su artículo no ha sido publicado ya visitando la página general de artículos www.contextualscience.org/publications
Click en Create content en la barra negra que está en la parte superior de la pantalla (al lado de su nombre de usuario)
Elija Publication en la lista de opciones del menú "Create Content"
En el campo de Title escriba el título breve de su publicación. La convención tradicional para el título es Autor, Año, o bien Autor 1, Autor 2, Año. Por favor, no escriba la cita completa en este campo.
En el campo APA Citation, escriba la citación completa de su libro o artículo utilizando las normas APA

Seleccione el tipo de publicación de que se trata (artículo empirico sobre ACT, conceptual, artículo sobre RFT, etc).

Introduzca el Abstract del artículo en el box a tal efecto. Agregue los comentarios que sean necesarios en la sección "Comments", y finalmente, ingrese las palabras claves o Keywords del artículo

Adjunte el pdf del artículo si así lo desea utilizando el botón de "attachments"

La cita terminada quedaría aproximadamente así:

Artículo:

Smith, J. (2009). Experiential avoidance: A review of the research to date. Journal of Abnormal Psychology, 4, 335-340.

Para un capítulo en un libro:

Smith, J. (2009). Experiential avoidance in context: Perspectives on the ACT model of psychopathology. In S. Smith & J. Smith (Eds.), Understanding the ACT model (pp. 225 – 275). Oakland, CA: New Harbinger.

Para un libro:

Smith, J. (2009). Everything you ever wanted to know about ACT and were afraid to ask. Oakland, CA: New Harbinger.

Importante: en el campo APA Citation Search, debe introducir manualmente la cita completa según el estilo APA para su artículo, sin ningún formato (sin negrita, cursiva, fuentes más grandes o pequeñas, hipervínculos, etc). Este campo será el que se usará para buscar, por lo cual los miembros pueden buscar las publicaciones utilizando cualquier parte de la citación del artículo (por ejempo, su nombre, cualquier palabra en el título, el journal, año, etc). Si el campo ha sido completado erróneamente, las personas podrían no encontrar su artículo al buscarlo por citación.

Compartiendo su artículo con la comunidad hispanoparlante

Finalmente, una vez que su publicación esté lista, quizá quiera agregarla a la lista de publicaciones en español, de esta manera los miembros hispanoparlantes podrán encontrar su artículo con mayor facilidad. Dado que no hay manera de ubicar el idioma en que están redactados los artículos en la pagina oficial de publicaciones, intentamos mantener una lista de todos los artículos en español para mayor comodidad de la comunidad hispanoparlante.

Visite la página de artículos en español http://contextualscience.org/art_culos_cient_ficos_en_espa_ol y cree una child page con los datos de su artículo (que pueden remitir a la entrada original que ha sido creada en los pasos anteriores. Por ejemplo, puede ver este link: http://contextualscience.org/2000_aplicaci_n_de_la_terapia_de_aceptaci_n_y_comp. Agregue al final del artículo un vínculo que diga "Click aquí para acceder al artículo" e introduzca el vínculo al artículo original. De esta manera, quedará indexada como artículo en español y será más facil de ubicar para los hispanoparlantes.