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接納與承諾療法(Acceptance and commitment therapy)簡介

hetongbo

2016/12/7編修；作者: 蘇益賢臨床心理師(台灣)

前言與基礎

接納與承諾療法(Acceptance and commitment therapy, ACT, 通常不拆開來念，而是直接發act的音)，1980年代後期，由Steven C. Hayes、Kelly G. Wilson與Kirk Strosahl所發展出來的。屬於第三波行為療法的一部分，其理論根基有：

  1. 臨床行為分析(clinical behavior analysis, CBA)
  2. 功能情境主義(functional contextualism)(一種實務的哲學觀)
  3. 關係框架理論(relational frame theory, RFT)

簡介

ACT是有實證基礎的心理治療取向，使用各種接納(acceptance)、正念(mindfulness)、承諾(commitment)與行為改變策略，最終期望增加個人的心理彈性(psychological flexibility)。ACT與傳統認知行為治療(cognitive behavioral therapy, CBT)不同，CBT會試圖教人使用一些方法，來控制想法、感覺、感官、記憶與其他內在事件(private events)；但ACT則教人們「只是留意」、接納、擁抱這些內在事件，特別是過去不想要的那些。此外，ACT幫助個人發展出一種超然(transcendent)的自我感，稱為「自我為景(self-as-context)」，這樣的你總是在那觀察、經驗同時與自己的想法、感覺、感官和記憶保持距離(思考自己的思考、觀察自己的思考、與自己的思考保持觀察距離)。同時，ACT旨在幫助個人澄清他們的個人價值觀，並採取行動；在歷程中，將帶來更多活力與意義，最終達成心理彈性的增加。

西方心理通常以「健康是常態的(healthy normality)」，亦即，人類的本質應該是心理健康的，做為基本立論。ACT則認為，正常人類心智的心理歷程，感受到"痛(pain)"是正常的；但若我們試圖迴避、壓抑這些正常的痛，也就是出現經驗迴避(experiential avoidance)、認知糾纏(cognitive entanglement)，而導致所謂的心理僵化(psychological rigidity)之後，苦(suffering)就會產生。此時，我們便無法採取必要的行動，來與自己在意的核心價值觀同步。

ACT把許多心理問題的核心，以FEAR(恐懼)四字開頭來呈現：

  • 與想法混淆(Fusion with your thoughts)
  • 對經驗的評估(Evaluation of experience)
  • 迴避你的經驗(Avoidance of your experience)
  • 對行為找理由(Reason-giving for your behavior)

而比較健康的狀況，應該是像ACT開頭所描述的：

  • 接受你的反應，活在當下(Accept your reactions and be present)
  • 選擇價值觀方向(Choose a valued direction)
  • 採取行動(Take action)

核心原則

ACT的六大核心，都是用來幫助個案發展出心理彈性的：

  1. 認知脫鉤(Cognitive defusion)：學習方法來減少自己與想法、影像、情緒與記憶等內在經驗過度糾結。
  2. 接納(Acceptance)：允許想法、感覺來來去去，而不去與其奮戰、試圖改變。
  3. 接觸當下(Contact with the present moment)：覺察(awwarence)到當下(here and now)，用開放(openness)、好奇(interest)、接受(receptiveness)的姿態來經驗。
  4. 觀察自我(Observing the self)：以超然(transcendent)的自我感來接觸經驗，這是一種不會改變的連續性意識(continuity of consciousness)。
  5. 價值觀(Values)：發現什麼對你來說是真正重要的。
  6. 做出承諾行動(Committed action)：依據價值觀設定目標，並且實行他們。

類似療法

ACT、辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)、功能分析療法(Functional Analytic Psychotherapy, FAP)、正念為基礎的認知治療(Mindfulness-based Cognitive Therapy, MBCT)和其他以接納、正念為基礎的取向，通常被視為第三波行為治療(Third Wave of Behavior Therapy)的一部分。

第一波行為治療在1920年代發生，與巴夫洛夫(Pavlov)的古典(反應)和操作制約(classical/respondent and operant conditioning)可促成的強化後果(reinforcing consequences)有關。第二波在1970年代，包含以非理性信念(irrational beliefs, )、失功能態度(dysfunctional attitudes)或憂鬱歸因(depressogenic attributions)為形式的認知。1980年代後期，實證限制與哲學上的疑慮，使得Steven Hayes提出ACT，修正第二波的想法，把異常行為關注的焦點從「內容或形式(content or form)」移轉到「發生的情境(context in which it occurs)」。

ACT研究指出，許多人類用來防衛情緒、用來解決困擾的方法，才是使人類受苦的原因。

Steven C. Hayes在擔任ABCT主席時曾發表演說：「立基於實證，以原則取向為關注的第三波行為與認知治療，特別敏感於【心理現象的情境與功能】，而不是他們的【形式】（form）。因此，這也使其別於指導、教導式的治療策略，它更強調情境與經驗的改變策略。這些治療傾向於建構更寬廣、有彈性與有效的行為策略，而非減少窄化定義問題，強調治療師與個案一起檢驗相關議題。第三波重新整合、統合之前兩代的行為與認知治療，帶著這兩波的問題、議題與其他傳統主要關注的議題，期望能改善我們對個案問題的理解與治療後果」。

專業組織

  • 情境行為科學協會（Association for Contextual Behavioral Science）：旨在研究、發展ACT、RFT、情境行為科學。在2012年中期，世上約有5,700位成員，半數住在美國。每年會舉辦世界研討大會(world conference meetings)，第12屆在明尼阿波利斯(2014/6)，第13屆在柏林(2015/7)。
  • 國際行為分析協會（Association for Behavior Analysis International，ABAI）：是個特別對實務議題、行為諮商(behavioral counseling)、臨床行為分析有興趣的組織。 ABAI也有一大型對自閉症、行為醫學有研究興趣的組織。ABAI是一個行為分析的核心智庫。ABAI一年舉辦2個研討會，一個在美國、一個則辦在國際上。
  • 行為與認知治療師協會（Association for Behavioral and Cognitive Therapies，ABCT）中，也有一個對行為分析感興趣的小組，專注在臨床行為分析。ACT的相關應用通常在ABCT與其他認知行為治療之主流組織進行著。
  • 英國行為與認知治療師協會（British Association for Behavioural and Cognitive Psychotherapies，BABCP）有一個專注於ACT的次團體，超過1,200位成員。
  • 美國心理學會（APA）：博士層級的行為分析，隸屬於美國心理學會的第25分支（行為分析），APA也提供行為心理學（behavioral psychology）之專科認證。
  • 行為分析世界協會（World Association for Behavior Analysis）提供行為治療的認證，當中也包含對ACT之認證。