X

寫給對接納與承諾療法(acceptance & commitment therapy)有興趣的你/妳

hetongbo

Author：蘇益賢（臨床心理師）@ 台灣

Su Yi-Hsien, Clinical Psychologist, Taiwan

*歡迎轉載此文，但請保留全文*

前言

　　每位助人工作者，在學習與實務的路上，都會慢慢找到一套自己喜愛或感興趣的治療觀點。無論是衷愛其一，或者是站在折衷／整合的角度海納百川都好。我們會想深入認識這些理論，都是因為這些學派背後有些概念深深的吸引著我們。這個ACT就是筆者目前正在努力探究的方向。

　　接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是由美國心理學家Steven C. Hayes與他的同事在90年代發展出來的治療理論。ACT源於歷史悠久的行為療法，它是在認知行為療法（第二波行為療法）後被發展出來的新產物，因此被稱為行為療法的第三浪潮（third wave，還包含MBCT、DBT、MBSR等治療取向）。

　　以下狀況的讀者，可能會對ACT感到興趣：

  • 對各種心理治療方法都感興趣者
  • 對行為療法和它後來的發展感興趣者
  • 在使用CBT(認知行為療法)的過程感覺有些卡住
  • 對DBT(辯證行為治療)、MBSR(正念減壓療法)、MBCT(正念認知療法)感興趣者

　　筆者在碩三實習時，因緣際會下接觸到ACT，在邊學邊做的過程，也看到個案因這套治療取向逐漸有了改變，因此對它背後的理論和哲學感到好奇。從一無所知、懵懂到略懂的過程，很幸運能夠讀到一些很棒的ACT書籍。這份書單是一個邀請，期望能讓對ACT感興趣的你，透過這些書籍，更靠近ACT美妙的世界。

入門讀物

1. Get Out of Your Mind and IntoYour Life: The New Acceptance and Commitment Therapy (by Steven C. Hayes & Spencer Smith)

　　推薦指數：★★★★☆(4.5)

  • 這本書是寫給大眾的自助書籍，也就是說，淺顯易懂是它最大的特色；作者Steven C. Hayes本身就是ACT的發起人之一。
  • 該書以ACT的核心架構為背景，用很多練習和說明，來介紹ACT的許多重要概念與技術，是給對ACT有興趣的初學者最適合的入門書之一。
  • 此外，這本書也有作者改寫給青少年閱讀的版本GetOut of Your Mind and Into Your Life for Teens: A Guide to Living anExtraordinary Life。

2. The Happiness Trap: How to Stop Struggling and Start Living: A Guide to ACT (by Russ Harris)

　　推薦指數：★★★★(4)

  • 這本書比起上一本更易於閱讀，有點像散文集。ACT裡有一些核心的觀點其實是顛覆大眾想像的，而這本書就是利用一篇篇短文來挑戰大家習以為常的這些思維。舉例而言，每個人都想追求快樂，這是最好的嗎？CBT中鼓勵我們去挑戰負面思維，這樣做為何反而會讓個案更困擾？心理疾患的高盛行率，苦痛會不會才是人生的常態？等等。
  • 初讀此書確實會讓人吃驚，但不失為ACT入門的好讀物。
  • 此書有中譯本「快樂是一種陷阱」由張老師出版。

無痛接軌

3. A CBT Practitioner's Guide to ACT: How to Bridge the Gap Between Cognitive Behavioral Therapy and Acceptance and Commitment Therapy (by Joseph Ciarrochi & Ann Bailey)

　　推薦指數：★★★★(4)

  • 大部分心理相關背景者都受過認知行為治療（CBT）的訓練，這本書是一個邀請CBT工作者融入一些ACT概念與技巧，好使治療效果增加的工具書。
  • ACT與CBT其實都是行為治療演化過程的產物，此書將告訴你兩者核心的差異、背後相似的地方，並提出一些為什麼某些CBT技術行不通，或者有證據說非核心效果的原因與可能的解套之道。

4. Mind and Emotions: A UniversalTreatment for Emotional Disorders (Matthew McKay & Patrick Fanning & PatriciaE. Zurita Ona)

　　推薦指數：★★★★(4)

  • 這本書是一個跨越療法的大全集，主要針對情緒困擾背後的主要病因做討論，然後使用CBT、ACT、DBT等療法中常見的技術做為因應與處置，是一本很實務的書。
  • 除了介紹情緒困擾背後的致病因素外，本書也提供一簡單量表，讓使用者知道你的情緒困擾的維持原因是哪些？你可以從哪些角度來做改善。
  • 這本書有點像是DBT中的經典Skills Training Manual for TreatingBorderline Personality Disorder，主要以技巧介紹為主。說到這，勢必要介紹一下下面兩本書有點像的書。

5. Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders: Therapist Guide & Workbook (Treatments That Work) (by David H. Barlow, Todd J. Farchione,Christopher P. Fairholme, Kristen K. Ellard, Christina L. Boisseau, Laura B.Allen, Jill T. Ehrenreich May)

　　推薦指數：★★★★(4)

  • 看到作者這麼多就知道不妙，沒錯，這是由一群心理學家發展出來的架構，目的是想針對情緒困擾背後的共同機制去做處理的實務書籍（跟上一本有點像，只是這本更結構化）。
  • Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders第一次正式出現在大家眼前是在David H. Barlow 主編的Clinical Handbookof Psychological Disorders (4E)中，如今它的完整版終於出來。如同其他TreatmentsThat Work的書，這套書一本給治療師看，一本給個案看；將情緒困擾背後的共同因子做介紹、討論，並且提供解決的辦法。
  • 雖然這是本很CBT的書，但其中也包含了許多第三波行為治療的精神，像是接納、正念、行為活化等。

6. The Mindfulness and AcceptanceWorkbook for Anxiety: A Guide to Breaking Free from Anxiety, Phobias, and WorryUsing Acceptance and Commitment Therapy (John P. Forsyth & Georg H. Eifert)

　　推薦指數：★★★☆(3.5)

7. The Mindfulness and AcceptanceWorkbook for Depression: Using Acceptance and Commitment Therapy to MoveThrough Depression and Create a Life Worth Living (by Patricia J. Robinson & Kirk D. Strosahl)

　　推薦指數：★★★☆(3.5)

  • 6、7兩本書的特點是(1)也是寫給大眾看，只是它們分別聚焦在焦慮與憂鬱的處理，(2)是Workbook，所以對ACT的理論並不會做太學術的討論，而是用簡單易懂的方式，提供大量的活動讓讀者可以理解ACT背後的道理。書裡面有非常多表格和練習，在實務上也可以拿來給個案用。

紮實技術的學習

8. Mindfulness- andacceptance-based behavioral therapies in practice (Lizabeth Roemer, Susan M.Orsillo)

　　推薦指數：★★★★☆(4.5)

  • 此書的書名雖然沒有ACT出現，但其實裡面的東西很大一塊都與ACT有關（ACT確實也是第三波行為療法的一部份）。
  • 前面幾章在介紹以正念和接納為基礎的行為療法背後的理論，說的很清楚，也不會太枯燥。接下來便從初談、個案概念化、目標設定、之後的治療元素介入（接納、正念、價值觀等）、結案、復發預防等歷程來做完整介紹。書中也有一些治療對話、表格、家庭作業、講義可以使用。

9. ACT Made Simple: AnEasy-To-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy (by Russ Harris)

　　推薦指數：★★★★(4)

  • 美國人很愛Made Simple的標題，這本書也是一個適合有一點ACT基礎後，想進一步了解的讀者來使用的書。（btw，DBT也有一本「DBT Made simple」，有興趣的讀者也可以參閱）。
  • Harris是個蠻會把事情說的很易懂的作者（快樂是一種陷阱也是他寫的）

10. ACT in Practice: Case Conceptualization in Acceptance and CommitmentTherapy (by Patricia A. Bach & Daniel J. Moran)

　　推薦指數：★★★★☆(4.5)

  • 這本書從個案概念化的角度出發，介紹ACT的六大核心如何運用在個案概念化中。
  • 本書很重視背後理論的介紹（雖然作者說：這本書強調的是ACT在個案上的實務運用），所以之前覺得讀起來有一點點硬；不過可能是因為這是筆者讀的第二本ACT書。現在對ACT有一點點認識之後，讀起來則覺得它其實很友善。建議對ACT有一定的認識之後再來閱讀，應該會更舒服。

11. Learning ACT: An Acceptance and Commitment Therapy Skills-TrainingManual for Therapists (by Jason Luoma & Steven C. Hayes & Robyn DWalser)

　　推薦指數：★★★★☆(4.5)

  • 這本書放在最後是因為它其實也有點硬，不過它也把ACT的六大元素分開說明得很透徹，雖然如此，但理論的說明並不是這本書的重點，畢竟它是本很實務的ACT工作者的「訓練手冊」。
  • 此外，另一大特點是書中附有臨床晤談的模擬對話，希望讀者可以透過這些對話來練習剛剛學到的技巧，並提供參考的答案。
  • 這本書附有一張DVD，是ACT晤談的示範（不過小弟英文不好，沒有字幕實在頭疼）
  • 官方網站http://www.learningact.com//index.php

　　若你對ACT已經有了基本的認識，接下來可以往兩個方向來精進你的技巧。其一為，針對ACT的不同元素進行深入探索；其二為，學習ACT是如何運用在不同的診斷上的。

精進方向一：ACT元素的深入探索

　　ACT的核心是增進個人的心理彈性，可透過六個歷程來促成這樣想要的結果，分別是Contact with the present moment、Self-as-context、Defusion、Acceptance、Values與Committed action。針對這六個元素，其實各自有一些專門的論述可以深入了解，以下列舉一些小弟感興趣的書目供大家做參考。

12. Mindfulness for Two: An Acceptance and Commitment Therapy Approachto Mindfulness in Psychotherapy

　　針對ACT中的正念元素做深入討論

13. The Art and Science of Valuing in Psychotherapy

　　針對ACT中的價值觀、承諾元素做深入討論

14. Psychology Moment by Moment

　　針對ACT中的接觸當下做深入討論

15. 卡巴金（Jon Kabat-Zinn）的相關書籍

　　卡巴金是正念減壓療法(MBSR)的發展人，他本身也是分子生物學博士、榮譽醫學博士，禪修指導師、作家。這位作者的書籍很多與當下、正念、接納都有關係，從散文集到臨床實務手冊都有

精進方向二：ACT運用在不同的診斷上

　　此類書籍相當多，透過書中詳細的介紹，相信在面對不同診斷的個案時，想用ACT做為切入角度的工作者，可以更自在的面對。不過這類書籍太多了，小弟目前也還沒有機會一一去閱讀，有興趣的讀者可以上Amazon網站以「診斷 ACT」做為關鍵字去搜尋。

　　目前已有相關書籍的診斷有憂鬱、焦慮、社交恐懼、身體畸形疾患（BDD）、PTSD、強迫症、恐慌、飲食疾患、身體意象、物質濫用、精神病（psychosis）、衝動控制疾患（如拔毛症）；同時，也有一些書籍有針對不同族群（如青少年）進行區分，大家在涉獵時可以留意。

　　除了診斷外，也有許多將ACT應用在其他領域的書籍，如行為醫學、基層醫療(primary care)、長期疼痛；親子教養、婚姻治療、家族治療、人際關係、親密關係；憤怒管理、工作壓力、教練(Coaching)等議題，可見ACT應用領域之廣。

回到基本面：ACT背後哲學與理論的認識

　　ACT實務中，要盡量避免流於「解釋」，而要請個案親自經驗與體會。Steven Hayes也說，ACT背後的理論確實有點複雜和抽象。完整的理解ACT背後的理論（如Relational frame theory、functional contextualism），在實務工作上並不是絕對必要的。但若有機會理解這些理論，將使你的實務工作變得更紮實。

16. Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice ofMindful Change, 2E (by Steven C. Hayes & Kirk D. Strosahl & Kelly G.Wilson)

　　這本書堪稱ACT的經典，筆者仍未讀過，不過希望有朝一日可以透過它來深入認識ACT的源起、背景和理論。

17. Learning RFT: An Introduction to Relational Frame Theory and ItsClinical Application (by Niklas Torneke, Niklas Tomeke, Dermot Barnes-Holmes)

　　RFT是ACT背後的理論系統之一，主要在說明人類認知和語言的功用（以及被誤用）。一個入門的簡介可以參考此網頁（http://ironshrink.com/2007/12/what-is-relational-frame-theory-part-one/），想深入了解的讀者也可以閱讀本書。

18. ABCs of Human Behavior: Behavioral Principles for the PracticingClinician (by Jonas Ramnerö, Niklas Törneke)

　　筆者就讀研究所期間的指導教授許文耀曾在督導時說過，現在許多心理師都覺得行為療法太過簡單、太沒難度而不去使用或進一步研究與學習，這是一個非常可惜的事。在認識ACT的過程，大家會一步步發現，蘊含在「行為治療」的架構之下，其實包含著許多非常有發展性的概念在裡面，而這正是行為療法第三波運動所希望能凸顯的。此書從「行為」取向出發，以實用的角度介紹如何描述行為、解釋行為、改變行為。非常適合所有對行為治療運動有興趣的讀者閱讀，做為基本功夫。

後記

　　眼尖的讀者會發現，許多書都是NewHarbinger出版社的。沒錯，這間出版社出版了大量的ACT、DBT等第三波行為療法的書。ACT的研究與書籍發展非常蓬勃快速，一下子沒注意又跑出好幾本書、好多實證研究。對此療法有興趣的讀者可以follow New Harbinger出版社的動態。或者，你也可以在Association for Contextual Behavioral Science的官網中找到許多新資訊。

　　在政大念書期間，小弟用圖書館的建購系統推薦了許多ACT的書（雖然被眼尖的助教發現，他建議我可以直接找老師請他推薦採購會更快），謝謝政大圖書館對此類書籍建購的高通過率；同時，感謝「國科會補助人文及社會科學研究圖書計畫」，讓政大圖書館在臨床心理、健康心理領域的圖書爆增；上述提到的書籍，幾乎都能在政大圖書館找到，有意購買的讀者，可以先行試閱。

　　對ACT有了基本的認識之後，你會發現這些書籍其實都有重疊之處，但在每本書中都能找到一些新意。這份書單是一個邀請，希望能讓更多人一起認識這個領域。若對ACT有興趣的讀者，也可以加小弟臉書，或透過電子郵件，有機會一起交流、討論。

　　讀書並不是學習ACT的唯一與最佳途徑，最好的方法是能找到真實的個案，練習用ACT的觀點來概念化他們的困擾，並且練習用彈性的心，找到相對的介入與處遇方式，接著觀察個案改善的狀況，這是小弟目前正在努力的方向，也期待對ACT有興趣的你可以一起加入這個行列。希望未來有一天ACT可以在台灣發展起來，並且應對台灣自己的國土民情而有適當的調整，讓這套治療方法可以造福更多人。

Many Thanks to Steven Hayes, Kelly G. Wilson & Kirk Strosahl for developing ACT

*歡迎轉載此文，但請保留文*