Luciano, Gómez, Hernández, & Cabello, 2001

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is implemented to a case of alcoholism in a person where urges to drink were associated to verbal functions of social evaluations of his role in several aspects of life either when he needed to be happy in parties r when he felt anxious or worried, especially with respect to the relation with his wife. The functional analysis of the problem showed the criteria for a patter of Experiential Avoidance (Hayes, Wilson, Stroshal, Gifford y Follette, 1996). The first phase involved an intensive treatment of nine sessions in one month and a half in which the client was under the effect of antagonic and ansiolitic drugs as well as in very protective social conditions with regard to situations with anxiety functions. All components of ACT were incorporated in this phase with especial focused in the clients values in the context of can be changed and could not be changed and was acting as a barrier in his actions for a valued life with many examples to alter the functions of several verbal contexts. The second treatment phase were twelve sessions in which the client was free of antagonic drug or any other drug and his activities were all normalized, and so aversive functions of urges and other private events were present giving the opportunity to practice willingness in such circumstances. Special impact had the episodes of drinking because they provided to the client the opportunity to experience the cost of controlling private events. A period of thirteen months follow-up was completed with several sessions focused in working barriers to willingness to urges and other aversive events. Results show a person who learned to move his life in a valued direction with perspective regarding his numerous privated events previously avoided. Results are discussed in the context of the clinical strategies used to alter the aversive function of personal content as well as urges to drink in any other situation (e.g. parties). The provision of multiple examplers and opportunities with high level of anxiety is interpreted as crucial to produce a derived change in the arbitrary thinking-feeling-acting relations or an abstraction of a new frame in which the previous content has a different function; a result which might be considered as a disruption in the old experiential avoidance functional class of behaving, or, using other terms, perhaps a change in the function of cognitive schemata.

Se presenta la aplicación de ACT a un caso clínico de alcoholismo en el contexto de un estilo emocional dependiente de valoraciones. Su consumo de alcohol se circunscribía tanto a situaciones con función aversiva que implicaban niveles altos de malestar o ansiedad como a situaciones en las que estar alegre cumplía igualmente la función de incitar a beber. Su estilo personal dependiente de valoraciones y el alcoholismo eran componentes de un trastorno de evitación experiencial (Hayes, Wilson, Stroshal, Gifford y Follette, 1996) en tanto que su plan era evitar situaciones de ansiedad o malestar que estaban asociadas a valoraciones negativas de otros sobre su capacidad para “alegrar” y resolver situaciones o actuar exitosamente, y su valoración negativa respecto de su relación de pareja. En la primera fase del tratamiento se realizaron nueve sesiones en un mes y medio en unas condiciones protectoras por los efectos de fármacos antagonistas y ansiolíticos y la atención adicional por parte de su familia para reducir al máximo cualquier tipo de malestar o situación de estrés. Se introdujeron todos los componentes de ACT utilizando múltiples ejemplos para que el cliente aprendiese a discernir lo que podía y quería cambiar y lo que tendía que aceptar, esto es, las funciones de los eventos privados, cuando éstos se presentasen como una barrera para actuar en la dirección valiosa para él. La segunda fase se llevó a cabo cuando los efectos protectores hubieron desaparecido (tanto los antagonistas como la normalización de su actividad). Se realizaron doce sesiones dirigidas a alterar la función de las urgencias o necesidad por beber y la necesidad de beber asociada a su estilo personal dependiente de valoraciones negativas. Durante este período se produjeron episodios de bebida que sirvieron para que el cliente experimentase el costo del control deliberado de los eventos privados. Siguió, entonces, un período de seguimiento de trece meses en el que se trabajaron las barreras a la disponibilidad a estar abierto al malestar psicológico, lo que supuso reducir su adherencia a reglas por el valor que tenía “andar o seguir su vida”. Se discuten los resultados en términos de la perspectiva o distanciamiento respecto de la función verbal y el autoconocimiento producido con el costote los episodios de bebida. Se discuten también los resultados en términos de las estrategias clínica utilizadas para alterar la función aversiva de contenidos personales de diversa índole, es decir, la importancia crucial de múltiples ejemplos y oportunidades con alto nivel de ansiedad y ganas de beber para producir un cambio derivado en las relaciones arbitrarias pensar-sentir-actuar. Este aspecto ha permitido la abstracción de tales elementos en un nuevo marco de referencia alterando las clase funcional de evitación; un resultado que utilizando otra terminología, quizá, se puede analizar como un cambio o alteración de los esquemas cognitivos.